Трофические язвы на ногах: почему появляются и как добиться заживления
Незаживающая рана на голени всегда тревожит, но у венозной язвы есть понятная причина, и с ней можно работать. Чаще всего такая язва становится финалом многолетней венозной болезни, и заживление зависит не только от повязок, а от того, устранена ли причина со стороны вен. В клинике «Нефертити» на Даниловского в Хабаровске причину язвы выясняет флеболог по осмотру и УЗИ вен.
Трофическая язва: рана на голени, которая не заживает неделями и месяцами. Чаще всего это поздняя стадия хронической венозной недостаточности (C6 по CEAP). Венозная язва обычно расположена у внутренней лодыжки. Лечение строится на компрессии и устранении венозной причины, а не только на повязках.
- Насколько это опасно? Язва, которая не закрывается неделями, требует осмотра: она может инфицироваться и открываться снова.
- Нужна ли операция? Не всем. Тактику выбирают по осмотру и УЗИ вен: иногда достаточно компрессии и ухода за раной, иногда нужно устранить венозный рефлюкс.
- Можно ли лечить дома? Уход за раной частично проводят дома, но схему задаёт врач после определения типа язвы.
- Венозная · артериальная · диабетическая
- Компрессия как основа
- УЗИ вен на приёме
- Приём флеболога
Что такое трофическая язва
Трофическая язва: дефект кожи и глубжележащих тканей, который не заживает неделями и месяцами, потому что нарушено питание (трофика) тканей. На ногах самая частая причина венозная: годами существующий застой крови повреждает кожу голени, и в какой-то момент она перестаёт удерживать целостность.
- Рана обычно в нижней трети голени, чаще у внутренней лодыжки.
- Появляется не на пустом месте: ей предшествуют отёк, пигментация, экзема, уплотнение кожи.
- Дно влажное, по краям изменённая кожа; бывает мокнутие.
- Болезненность от умеренной до выраженной; присоединение инфекции усиливает симптомы.
Основные факты
Венозная язва: самая поздняя стадия хронической венозной недостаточности по CEAP.
Риск повторной язвы ниже при постоянной компрессии после заживления, по данным клинических рекомендаций Минздрава России.
Основа лечения венозной язвы, если нет выраженного поражения артерий.
Правильное лечение повышает шансы на заживление; сроки зависят от размера язвы и тактики.
Венозная, артериальная или диабетическая: типы язв
От типа язвы напрямую зависит лечение. То, что помогает при венозной язве, может навредить при артериальной: например, при тяжёлом поражении артерий ног компрессия противопоказана (клинические рекомендации Минздрава России). Типы различают по расположению, виду и сопутствующим признакам, а окончательно по обследованию сосудов.
| Тип | Где и как выглядит | Особенности |
|---|---|---|
| Венозная | Внутренняя лодыжка, нижняя треть голени; неправильной формы, чаще неглубокая. | На фоне отёка, пигментации, варикоза; боль умеренная. |
| Артериальная | Наружная лодыжка, пальцы, стопа; «выбитого» вида, глубокая. | Резко болезненная, хуже в покое и ночью; стопа бледная, прохладная. |
| Диабетическая | Точки давления на подошве, пятка. | Часто малоболезненная из-за нейропатии; у людей с диабетом. |
| Смешанная | Признаки нескольких типов сразу. | Требует особенно тщательной оценки сосудов. |
Почему появляется венозная язва
Венозная язва не внезапная беда, а финал длинной цепочки. Сначала венозный застой даёт отёк и тяжесть, затем кожа меняется: появляются пигментация и венозная экзема, потом уплотнение. На этом фоне даже небольшая травма кожи может превратиться в рану, которая не заживает, потому что застой никуда не делся.
Почему рана не заживает обычными средствами
Самая частая ошибка: лечить венозную язву только мазями и повязками, не трогая вены. Пока сохраняется венозная гипертензия, ткани остаются в условиях застоя, и рана либо не закрывается, либо открывается снова. Повязки важны, но они работают только вместе с компрессией и устранением венозной причины. Клинические рекомендации Минздрава России включают в цели компрессионной терапии ускорение заживления и профилактику рецидива трофических язв: у пациентов с зажившей язвой компрессия снижает риск повторной язвы на 54% по сравнению с её отсутствием (источник).
Именно поэтому язва, которую месяцами лечат дома, нередко стоит на месте, а когда к лечению подключают компрессию и работу с венами, шансы на заживление выше.
Как лечат венозную трофическую язву
Лечение комплексное и идёт по нескольким направлениям одновременно. Тактику определяет врач по осмотру, УЗИ вен и состоянию раны.
Убрать застой
Компрессионная терапия: основа лечения венозной язвы. Перед её назначением нужно исключить выраженное поражение артерий ног: при нём компрессия противопоказана. По показаниям устраняют венозный рефлюкс (эндовенозная лазерная коагуляция, склеротерапия), чтобы снять давление на ткани. Рефлюкс на УЗИ сам по себе не означает, что вмешательство обязательно: решение зависит от жалоб, состояния кожи, анатомии вен и размера язвы.
Закрыть рану
Подходящие повязки, лечение присоединившейся инфекции, разгрузка и деликатный уход за кожей вокруг язвы.
Если рана на голени не закрывается больше нескольких недель, запишитесь на осмотр: сначала нужно определить тип язвы и оценить вены.
Славинорм: когда врач может обсудить препарат
Кроме компрессии и работы с венами, врач может обсудить дополнительные препараты, влияющие на кровоснабжение тканей. В клинике «Нефертити» применяется препарат Славинорм. Он не заменяет компрессию и лечение вен: его включают в план лечения только по назначению врача после обследования.
Когда нужно показаться врачу срочно
- Рана быстро увеличивается, появились гной, неприятный запах, краснота вокруг, повысилась температура: признаки инфекции.
- Резко усилилась боль, особенно в покое и ночью, стопа холодная и бледная: нужно исключить артериальную причину.
- Края раны почернели, появились участки омертвения тканей.
- Язва не заживает, несмотря на лечение: повод пересмотреть тактику и проверить сосуды.
Важно: при незаживающей ране на голени не подбирайте мази и народные средства наугад и не грейте ногу. Сначала нужно понять природу язвы: это определяет всё лечение.
Если кровотечение из раны не останавливается или стопа внезапно побледнела и похолодела, вызывайте скорую помощь: 103 или 112.
Как не допустить повторной язвы
Закрыть язву лишь половина дела. Поскольку причина, венозный застой, никуда не исчезает сама, без поддержки язва склонна открываться снова. Поэтому профилактика рецидива такая же важная часть лечения, как и закрытие раны.
- Постоянное ношение подобранной врачом компрессии.
- Лечение венозной причины там, где это возможно.
- Уход за кожей голеней и защита от травм.
- Контроль веса и регулярное движение.
К какому врачу идти
При незаживающей язве на голени нужен флеболог или хирург: он осмотрит ноги, проверит вены и артерии и определит природу язвы. Это отправная точка для всего дальнейшего лечения.
Мнение врача
К язвам часто относятся с обречённостью: человек годами лечит рану мазями и считает, что это навсегда. Венозная язва держится на венозном застое, и пока он сохраняется, мазь не закроет рану надолго. Поэтому первый шаг здесь не выбор средства для раны, а понимание, какая это язва и что происходит с венами и артериями. С этого начинается заживление.
Махмудов Парвизжон Насридиновичхирург, флеболог · клиника «Нефертити», ХабаровскЧастая ошибка в лечении
Люди с трофической язвой нередко устают от долгого безуспешного лечения и теряют надежду. Типичная картина: рану лечили мазями и повязками, а венозную причину не оценивали. Пока она остаётся на месте, язва либо не закрывается, либо открывается снова.
Практический вывод: незаживающая язва на голени не приговор и не «возраст», а сигнал, что причина не устранена. Чаще всего она в венах, и с их оценки стоит начинать, а не с очередной мази.
Частые вопросы
Заживают ли трофические язвы?
Венозные трофические язвы заживают при правильном лечении: компрессии, устранении венозной причины и грамотном уходе за раной. Сроки зависят от размера язвы и тактики, а чем раньше начато лечение, тем лучше.
Чем венозная язва отличается от артериальной?
Венозная язва обычно расположена у внутренней лодыжки, на фоне отёка и пигментации, боль умеренная. Артериальная чаще на наружной лодыжке, пальцах или стопе, «выбитого» вида, резко болезненная, особенно в покое; стопа прохладная и бледная. Точно различить помогает оценка сосудов.
Почему язва не заживает от мазей?
Мази и повязки не устраняют причину язвы, то есть венозный застой. Пока сохраняется венозная гипертензия, рана остаётся в неблагоприятных условиях. Заживление начинается, когда к уходу за раной добавляют компрессию и лечение вен.
Можно ли лечить трофическую язву дома?
Уход за раной частично проводят дома, но схему должен задать врач, и только после того, как определена природа язвы. Самостоятельный подбор средств наугад нередко затягивает заживление. Компрессию тоже подбирает специалист.
Можно ли греть ногу с язвой?
Греть ногу и применять согревающие процедуры при трофической язве не следует, особенно пока не ясна её природа. Тактику и любые процедуры определяет врач.
К какому врачу идти при язве на голени?
При язве на голени нужен флеболог или хирург. В клинике «Нефертити» в Хабаровске трофическими нарушениями занимается хирург и флеболог Махмудов Парвизжон Насридинович; на приёме выполняется УЗИ вен.
Лечение язвы начинается с понимания её причины
На приёме в клинике «Нефертити» врач определит природу язвы, проверит вены на УЗИ и составит план лечения.
Хабаровск, ул. Профессора Даниловского, 20 · Ежедневно 08:00–21:00