Хроническая венозная недостаточность: почему отекают и тяжелеют ноги и что с этим делать
Хроническая венозная недостаточность (ХВН): состояние, при котором вены ног плохо возвращают кровь к сердцу, и она застаивается в нижних конечностях. Первый сигнал почти всегда один: тяжесть и отёк к вечеру, которые проходят после ночного отдыха. Болезнь развивается годами, и чем раньше её заметить, тем больше способов её контролировать.
- Насколько это опасно? Сама ХВН развивается медленно. Опасны осложнения: трофические язвы и тромбоз глубоких вен.
- Нужна ли операция? Не всегда. На ранних стадиях часто помогают компрессия и изменение образа жизни, а вмешательство обсуждают после УЗИ.
- Какие ощущения при лечении? Они зависят от метода. Врач заранее объясняет, что чувствуют при выбранной процедуре и как её обезболивают.
- Когда нужна срочная помощь? Если резко отекла и заболела одна нога или появилась одышка с болью в груди.
- Стадии CEAP: C0–C6
- Дуплексное УЗИ вен
- Приём флебологов
- Хабаровск, ул. Профессора Даниловского, 20
Записаться к флебологу в клинику „Нефертити“ на Даниловского в Хабаровске можно по телефону.
Основные факты
| Вопрос | Ответ |
|---|---|
| Что это | Нарушение оттока крови из вен ног из-за несостоятельных клапанов и повышенного давления в венах. |
| Первые признаки | Тяжесть, усталость и отёк к вечеру, которые слабеют после отдыха с приподнятыми ногами. |
| Как подтверждают | Осмотр флеболога и дуплексное сканирование вен (УЗДС). |
| Как оценивают тяжесть | По классификации CEAP, от C0 (жалобы без видимых изменений) до C6 (открытая язва). |
| Чем лечат | Компрессионный трикотаж, препараты по назначению врача, ЭВЛК, склеротерапия, изменение образа жизни. Метод выбирает врач. |
| К какому врачу | К флебологу. |
Как часто встречается ХВН
Это одно из самых распространённых сосудистых состояний, и при этом одно из самых недооценённых: первые годы оно почти не мешает жить.
Что на самом деле происходит с венами
В венах ног есть клапаны: крошечные створки, которые пропускают кровь только вверх, к сердцу, и не дают ей стекать обратно под действием силы тяжести. Когда стенки вен растягиваются, а клапаны перестают смыкаться, часть крови возвращается назад. Это называют рефлюксом.
Кровь застаивается, давление внутри вен растёт: это и есть венозная гипертензия. Именно она запускает всю цепочку, от вечерней тяжести до изменений кожи.
- Поверхностные вены чаще дают видимый варикоз и сосудистые звёздочки.
- Глубокие вены отвечают за основной объём оттока. Их поражение опаснее и нередко связано с перенесённым тромбозом.
- Перфорантные вены соединяют две системы. Их несостоятельность может поддерживать застой даже после лечения поверхностных вен.
Как понять, на какой вы стадии: классификация CEAP
Флебологи всего мира описывают тяжесть венозной болезни по классификации CEAP [2]. Буква «C» (clinical) отражает то, что видно и чувствуется. Вот как стадии выглядят на языке симптомов, а не учебника.
| Стадия | Что это значит для вас |
|---|---|
| C0 | Жалобы есть (тяжесть, усталость к вечеру), а видимых признаков при осмотре нет. Причину таких жалоб выясняет врач: она не всегда венозная. |
| C1 | Появились сосудистые звёздочки и ретикулярные сеточки. Это может быть косметической особенностью, а может быть признаком начинающегося рефлюкса. |
| C2 | Видимые варикозные вены, выступающие над кожей. На этой стадии чаще всего и приходят к флебологу. |
| C3 | Стойкий отёк, который не уходит полностью за ночь. Обувь жмёт к вечеру, остаются следы от носков. |
| C4 | Изменения кожи: коричневая пигментация, венозная экзема (C4a), уплотнение и побеление кожи голени (C4b). Тревожный рубеж. |
| C5 | Язва уже была и зажила. Риск, что она откроется снова, остаётся высоким без поддерживающего лечения. |
| C6 | Открытая венозная трофическая язва. Поздняя стадия, которую лечат под контролем флеболога. |
С чего всё начинается: симптомы ХВН
ХВН редко заявляет о себе резко. Чаще это набор «мелочей», которые легко списать на усталость или возраст.
- Тяжесть, распирание и усталость в ногах, которые нарастают к вечеру и проходят после сна.
- Отёки голеней и лодыжек: к концу дня обувь становится тесной.
- Ночные судороги в икрах, особенно после дня «на ногах».
- Зуд, жжение и чувство «мурашек» по коже голени.
- Сосудистые звёздочки и проступающие вены, которых раньше не было.
- Потемнение кожи в нижней трети голени и сухость: это уже поздние сигналы.
Тяжесть и отёки к вечеру не нужно списывать на возраст. Флеболог выяснит причину и скажет, какое обследование нужно именно вам.
Позвонить в клиникуПочему это происходит: факторы риска
ХВН почти всегда возникает из сочетания наследственной предрасположенности и образа жизни. Повлиять можно не на всё, но на многое.
Что изменить нельзя
Наследственность (слабость венозной стенки часто прослеживается в семье), женский пол, возраст, перенесённый тромбоз глубоких вен, беременности в анамнезе.
На что можно повлиять
Лишний вес, многочасовая работа стоя или сидя, малоподвижность, тесная обувь и высокий каблук.
Отдельная группа риска: люди стоячих и сидячих профессий, например продавцы, парикмахеры, повара, водители, офисные сотрудники, медики. Венозная помпа работает за счёт сокращения икроножных мышц при ходьбе. Когда человек весь день стоит на месте или сидит, помпа простаивает, и застой нарастает быстрее.
Когда это уже не «просто устали ноги»
Большинство венозных симптомов не опасны для жизни и развиваются медленно. Но есть состояния, при которых тянуть нельзя.
- Отекла и заболела одна нога за короткое время, кожа стала горячей и плотной. Так может проявляться тромбоз глубоких вен (ТГВ): состояние, опасное отрывом тромба. Обратитесь за помощью в тот же день.
- По ходу вены появился плотный болезненный тяж, кожа над ним покраснела. Похоже на тромбофлебит поверхностных вен, нужен срочный осмотр.
- На голени открылась незаживающая ранка или мокнущий участок. Это может быть венозная язва (C6), её лечат только под контролем врача.
- Внезапная одышка или боль в груди на фоне отёка ноги. Так может проявляться тромбоэмболия лёгочной артерии: вызывайте скорую помощь по телефону 103 или 112.
Диагностика и методы лечения
Основной метод диагностики ХВН: ультразвуковое дуплексное сканирование вен (УЗДС). Оно показывает, где именно клапаны не удерживают кровь, есть ли рефлюкс и в каком направлении идёт обратный ток. Обследование назначает флеболог после осмотра и беседы о жалобах. Принимают врачи клиники „Нефертити“ Османова Айсель Вугаровна и Махмудов Парвизжон Насридинович.
Важно: рефлюкс на УЗИ не означает, что операция обязательна. Тактику определяют жалобы, осмотр, строение и расположение изменённых вен, состояние кожи, осложнения и цели пациента. Рефлюкс без жалоб и выраженная симптомная варикозная болезнь могут требовать разного подхода.
Как лечат ХВН: от компрессии до лазера
| Метод | Кому и когда |
|---|---|
| Компрессия | Медицинский трикотаж подобранного класса уменьшает отёк и тяжесть. Класс и модель подбирает врач, при некоторых состояниях компрессия противопоказана. |
| Флеботоники | Препараты на основе диосмина и гесперидина могут уменьшать симптомы. Назначает врач как дополнение к лечению, а не замену. |
| ЭВЛК (лазер) | Эндовазальная лазерная коагуляция: через пункцию вену закрывают лазером изнутри. Подходит при подтверждённом рефлюксе в стволовой вене и обсуждается по результатам УЗДС. |
| Склеротерапия | В вену вводят препарат, и она спадается. Подходит для сосудистых звёздочек, ретикулярных и небольших варикозных вен. |
Мнение врача
Многие ждут, пока вена станет заметной или отёк перестанет уходить за ночь, хотя первые жалобы появляются раньше. Тяжесть и отёки к вечеру не норма и не «возраст»: это повод выяснить причину.
Если причина венозная и болезнь замечена рано, часто помогают компрессия и изменение образа жизни. Вмешательство обсуждают тогда, когда УЗИ подтверждает рефлюкс и он объясняет жалобы.
Частые вопросы
Опасна ли хроническая венозная недостаточность?
Хроническая венозная недостаточность сама по себе развивается медленно и не угрожает жизни. Опасны её осложнения: трофические язвы и, отдельно, тромбоз глубоких вен. Поэтому венозную болезнь не игнорируют, а наблюдают и при необходимости лечат, чтобы не доводить до поздних стадий.
Можно ли вылечить ХВН полностью?
ХВН как хроническое состояние не исчезает совсем, но его можно держать под контролем: уменьшить патологический сброс крови, снять симптомы и замедлить прогрессирование. Для этого вмешательство (по показаниям) сочетают с компрессией и образом жизни.
Передаётся ли венозная болезнь по наследству?
Предрасположенность к венозной болезни передаётся: слабость венозной стенки и клапанов часто прослеживается в семье. Это повод раньше обращать внимание на симптомы, но не приговор.
Помогают ли мази и таблетки от вен?
Флеботоники и наружные средства уменьшают тяжесть и отёк, то есть работают с симптомами. Они не устраняют причину, рефлюкс в венах. Это полезное дополнение к лечению, а не его замена; назначать их должен врач.
Обязательно ли делать операцию?
Операция при ХВН нужна не всегда. На ранних стадиях часто достаточно компрессии и изменения образа жизни. Малоинвазивные методы (ЭВЛК, склеротерапию) обсуждают при подтверждённом рефлюксе, а решение принимают после осмотра и УЗДС вен.
К какому врачу идти при тяжести и отёках ног?
При тяжести и отёках ног обращаются к флебологу, специалисту по венам. В клинике „Нефертити“ в Хабаровске приём ведут флебологи Османова Айсель Вугаровна и Махмудов Парвизжон Насридинович.
Источники
- Rabe E. и соавт. Epidemiology of chronic venous disorders in the general population: results of the Vein Consult Program. International Angiology, 2012.
- Lurie F. и соавт. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 2020.
Проверьте вены, пока вас беспокоит только тяжесть
На консультации флеболог оценит жалобы, осмотрит ноги и при необходимости назначит дуплексное УЗИ вен. Вы узнаете, какая тактика подходит именно вам: наблюдение, компрессия или вмешательство.
Хабаровск, ул. Профессора Даниловского, 20 · Ежедневно 08:00–21:00