Если больно сидеть после родов, причина чаще всего в одном из пяти состояний: заживающие швы на промежности, геморрой, тромбоз наружного геморроидального узла, анальная трещина или травма копчика. Геморрой среди них встречается часто, но причина не всегда в нём, а лечат эти состояния по-разному.
Понять, в какую сторону смотреть, помогают место боли и её связь со стулом. Точный ответ даёт осмотр: по швам у акушера-гинеколога, по заднему проходу и копчику у проктолога. В клинике «Нефертити» в Хабаровске принимают оба специалиста, среди проктологов есть врач-женщина.
- Проктолог-женщина
- Акушер-гинеколог
- УЗИ тазового дна
- Ежедневно 08:00–21:00
Когда нельзя ждать планового приёма
Вызывайте скорую помощь: 103 или 112
- Внезапное или очень обильное кровотечение из влагалища, особенно со слабостью, головокружением или частым сердцебиением.
- Температура 38 °C и выше с ознобом или болью внизу живота.
- Резкая распирающая боль в промежности или во влагалище, которая быстро нарастает в первые часы и дни после родов. Так может проявляться гематома, скопление крови в тканях.
- Не получается помочиться.
Покажитесь врачу в ближайшие 1–2 дня
- Швы болят сильнее, чем накануне; вокруг шва покраснение, отёк, гнойные выделения или неприятный запах. Это признаки возможной инфекции: обращайтесь в роддом или к акушеру-гинекологу.
- У заднего прохода появилась плотная, резко болезненная синюшная шишка. Это повод срочно попасть к проктологу.
- Не удерживаются газы или стул.
Запишитесь на плановый осмотр
- Боль при сидении не проходит за 2–3 недели или стала сильнее.
- Болит копчик в момент, когда садитесь или встаёте.
- После обострения остались узлы у заднего прохода, появляется кровь после стула.
- Больно при половом контакте в первые месяцы после родов.
Как отличить геморрой от других причин боли после родов
Главные подсказки две: где именно болит и связана ли боль с походом в туалет. У сравнения ниже есть ограничения: оно помогает выбрать врача, но диагноз по нему не ставят, потому что причины нередко сочетаются, например швы заживают, а параллельно появилась трещина.
| Причина | Где болит | Связь со стулом | Что ещё заметно | К кому идти |
|---|---|---|---|---|
| Швы после разрыва или эпизиотомии | Промежность между влагалищем и задним проходом, по линии шва | Слабая, натуживание усиливает боль | Тянет при ходьбе и сидении; с каждым днём должно становиться легче | Акушер-гинеколог |
| Геморрой | У заднего прохода | Дискомфорт при стуле и после | Мягкие узлы, зуд, чувство инородного тела, иногда алая кровь | Проктолог |
| Тромбоз наружного узла | У заднего прохода, чаще с одной стороны | Болит постоянно, не только при стуле | Плотная болезненная синюшная шишка; мешает сидеть и ходить | Проктолог, срочно |
| Анальная трещина | В заднем проходе | Резкая боль во время стула и после, может держаться часами | Капля алой крови на бумаге, страх идти в туалет | Проктолог |
| Травма копчика | Сзади, выше заднего прохода | Нет | Больно в момент, когда садитесь, откидываетесь назад или встаёте | Проктолог, затем невролог или травматолог-ортопед |
Почему после родов больно сидеть
При вагинальных родах ткани промежности сильно растягиваются, а потуги резко повышают давление в венах заднего прохода. По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), разрыв, надрыв или эпизиотомия бывают у 9 из 10 женщин, которые рожают первого ребёнка естественным путём. После родов добавляются запоры: из-за боли в промежности, страха за швы, недостатка жидкости и меньшей подвижности стул становится твёрже, и нагрузка на задний проход растёт.
Проблемы заднего прохода после родов встречаются часто. В проспективном исследовании Poskus и соавторов (2014) 280 беременных наблюдали до месяца после родов: геморрой или анальная трещина появились у 43,9% из них. Чаще это случалось у женщин с запорами, с такими эпизодами в прошлом, с потужным периодом дольше 20 минут и при весе ребёнка больше 3800 г.
Кесарево сечение не исключает эти проблемы. В том же исследовании примерно каждая пятая женщина с геморроем или трещиной рожала путём кесарева сечения.
Швы на промежности: какая боль считается нормальной
После разрыва или эпизиотомии болезненность при ходьбе и сидении обычна в первые 2–3 недели. Швы рассасываются сами, промежность, как правило, заживает в течение месяца после родов. Хороший признак: с каждым днём сидеть становится немного легче.
Если боль держится дольше 2–3 недель, усиливается или появились покраснение, отёк, выделения из раны и неприятный запах, швы нужно показать врачу. Иногда боль даёт уже заживший рубец: это тоже повод для осмотра, а не для того, чтобы терпеть. Швами и состоянием промежности занимается акушер-гинеколог.
Геморрой после родов: как понять, что это он
Неосложнённый геморрой обычно даёт не сильную боль, а дискомфорт, зуд и ощущение узла у заднего прохода, иногда немного алой крови после стула. По данным NHS, геморрой после родов часто уменьшается сам в течение нескольких дней или недель, если стул мягкий и регулярный.
Если боль сильная и постоянная, сидеть почти невозможно, а у заднего прохода прощупывается плотная шишка, это больше похоже на тромбоз узла. Если узлы остаются после восстановления, кровят или выпадают, их оценивает проктолог и подбирает лечение с учётом грудного вскармливания.
Тромбоз наружного узла: резкая боль в первые дни
При тромбозе в наружном геморроидальном узле образуется сгусток крови. Узел становится плотным, синюшным и резко болезненным, боль постоянная и мешает сидеть и ходить. В исследовании Abramowitz и соавторов (2002) 165 женщин осматривал проктолог до и после родов: 91% всех тромбозов наружных узлов обнаружили в первые сутки после родов.
Свечи и мази наугад тромбоз не устраняют. Проктолог после осмотра решает, достаточно ли консервативного лечения или тромб нужно удалить. На этот выбор влияет, сколько дней прошло с начала боли, поэтому с визитом лучше не тянуть.
Анальная трещина: боль, которая начинается в туалете
Трещина даёт резкую, режущую боль во время стула и после него, иногда на несколько часов, и каплю алой крови на бумаге. Из-за боли женщина начинает откладывать поход в туалет, стул твердеет, и следующий раз травмирует слизистую снова.
Трещина может появиться не сразу. В том же исследовании Abramowitz трещины возникали на протяжении всех двух месяцев наблюдения после родов, без пика в первые дни. Поэтому боль, которая началась через несколько недель после выписки, тоже повод показаться проктологу.
Копчик: больно в момент, когда садитесь
Во время родов копчик отклоняется назад, и после трудных или инструментальных родов может появиться кокцигодиния, боль в области копчика. Для неё типична боль при посадке, при откидывании назад и когда встаёте со стула, а связи со стулом нет.
Первым шагом обычно исключают причины со стороны прямой кишки и заднего прохода: проктолог при пальцевом исследовании оценивает и кишку, и мышцы тазового дна, и сам копчик. Если проктологическая причина не найдена, дальше ведёт невролог или травматолог-ортопед.
Если болит спереди или беспокоит подтекание
Боль спереди над лобком, которая усиливается при ходьбе, подъёме по лестнице и поворотах в кровати, может быть связана с повреждением лонного сочленения. С этой жалобой идут к акушеру-гинекологу.
Если после родов, кроме боли, трудно удерживать газы, стул или мочу, врач может назначить УЗИ тазового дна. Исследование показывает состояние мышц тазового дна и целостность анального сфинктера.
Что можно сделать дома, пока ждёте приёма
Домашние меры облегчают боль от швов и неосложнённого геморроя, но не лечат тромбоз, трещину и инфекцию шва. Рекомендации ниже взяты из материалов NHS для женщин после родов.
- Держите стул мягким: пейте достаточно воды, ешьте овощи, фрукты и цельнозерновые продукты, не тужьтесь. Если стул остаётся твёрдым, скажите врачу: он подберёт средство, совместимое с грудным вскармливанием.
- Во время стула прижимайте к шву чистую прокладку: так меньше давление на швы.
- После туалета ополаскивайте промежность тёплой водой, промокайте и вытирайтесь спереди назад.
- Прикладывайте холод к промежности: пакет со льдом, завёрнутый в ткань, не на голую кожу.
- Сидите на подушке с выемкой посередине или на двух свёрнутых полотенцах под бёдрами, чтобы промежность не давила на сиденье. Кормить ребёнка можно лёжа на боку.
- Один-два раза в день полежите около 10 минут без белья на чистом полотенце: доступ воздуха помогает заживлению швов.
К какому врачу идти, если после родов больно сидеть
Врача выбирают по месту боли. Если болят швы и промежность, нужен акушер-гинеколог; в первые недели после родов можно обратиться и в роддом, где вам накладывали швы. Если болит задний проход, есть шишка, кровь или боль при стуле, нужен проктолог. С болью в копчике тоже удобно начинать с проктолога.
«После родов многие женщины уверены, что у них геморрой, и неделями терпят, подбирая свечи сами. На осмотре причина нередко оказывается другой: тромбированный узел, трещина или боль от копчика, а лечат их по-разному. Поэтому прошу не выбирать средства наугад, особенно если вы кормите грудью. И не откладывайте визит из-за стеснения: я объясняю каждый шаг осмотра, а при сильной боли его объём можно уменьшить».
Османова Айсель Вугаровна, проктолог, флеболог, хирург клиники «Нефертити»
Как проходит приём проктолога после родов
- Врач расспрашивает, когда были роды, были ли швы, кормите ли вы грудью, где и когда болит.
- Проводит наружный и пальцевой осмотр. При сильной боли может использовать местное обезболивание и уменьшить объём осмотра.
- Если нужно, проводит аноскопию, осмотр анального канала с подсветкой. При сильной боли её могут отложить.
- Объясняет диагноз и составляет план лечения с учётом грудного вскармливания и восстановления после родов.
При сильной боли или кровотечении к проктологу приходят без подготовки кишечника. Про подготовку в остальных случаях расскажет администратор при записи.
Где посмотреть причину боли в Хабаровске
В клинике «Нефертити» на ул. Профессора Даниловского, 20 боль после родов можно показать проктологу, акушеру-гинекологу и пройти УЗИ тазового дна в один день, если позволяет расписание.
Проктологи
- Османова Айсель Вугаровна, проктолог, флеболог, хирург. Можно записаться к врачу-женщине, для многих женщин после родов это важно.
- Мусаев Рамазан Этибарович, хирург-проктолог, ведёт приём в клинике с 2013 года.
- Махмудов Парвизжон Насридинович, хирург, проктолог, флеболог.
Акушеры-гинекологи
- Игнатовская Екатерина Павловна, акушер-гинеколог.
- Карепина Вероника Романовна, акушер-гинеколог.
- Талаева Наталья Николаевна, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог и врач УЗИ; проводит УЗИ тазового дна.
Стоимость первого визита
Частые вопросы
Можно ли идти к проктологу, пока идут послеродовые выделения?
Да. Выделения не мешают осмотреть задний проход, откладывать визит из-за них не нужно. Предупредите при записи и на приёме, сколько времени прошло после родов.
Больно ли на осмотре у проктолога, если и так сильно болит?
При трещине и тромбозе осмотр может быть неприятным. Врач начинает с наружного осмотра, при необходимости использует местное обезболивание, а аноскопию при сильной боли может перенести на следующий визит.
Можно ли лечить геморрой и трещину, если кормлю грудью?
Да. Препараты и методы подбирают с учётом грудного вскармливания, поэтому скажите врачу, что кормите. Свечи, мази и таблетки лучше не начинать без осмотра: часть средств при кормлении не подходит.
Пройдёт ли геморрой после родов сам?
Часто узлы уменьшаются за несколько дней или недель, особенно если стул мягкий. Если узлы остались, кровят, выпадают или болят, покажитесь проктологу: он оценит стадию и скажет, нужно ли лечение.
Как выбрать хорошего проктолога в Хабаровске после родов?
Смотрите на специальность «колопроктология» в профиле врача, опыт с геморроем и трещинами, возможность аноскопии на месте, цены, названные заранее, и на то, объясняет ли врач варианты лечения с учётом кормления. Многим женщинам после родов спокойнее у врача-женщины: в клинике «Нефертити» принимает проктолог Османова Айсель Вугаровна.
Запишитесь на осмотр, чтобы узнать причину боли
При записи скажите, сколько времени прошло после родов, где болит и к какому врачу хотите попасть: к проктологу, в том числе к врачу-женщине, или к акушеру-гинекологу. Администратор подберёт время и объяснит подготовку.
Смотрите также
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм)», 2023.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Геморрой», 2024.
- Poskus T. et al. Haemorrhoids and anal fissures during pregnancy and after childbirth: a prospective cohort study. BJOG, 2014; 121(13): 1666–1671.
- Abramowitz L. et al. Anal fissure and thrombosed external hemorrhoids before and after delivery. Dis Colon Rectum, 2002; 45(5): 650–655.
- Márquez-Carrasco Á. M. et al. Coccyx pain in women after childbirth. Enferm Clin, 2019; 29(4): 245–247.
- NHS. Episiotomy and perineal tears; Your body after the birth.