Контрактура Дюпюитрена: разрастание плотной соединительной ткани в ладони, из-за которого один или несколько пальцев постепенно перестают разгибаться. Чаще всего страдают безымянный палец и мизинец. Самый простой ориентир для визита к хирургу: ладонь не ложится ровно на стол.
Болезнь развивается месяцами и годами. Лечение выпрямляет палец, но не убирает саму болезнь, и со временем контрактура может вернуться. Поэтому важно понять, на какой вы стадии, и не тянуть с осмотром, когда палец уже мешает.
- Стадии по Tubiana
- Тест со столом
- Методы лечения
- Мифы
Контрактура Дюпюитрена: коротко
| Что это | Утолщение ткани под кожей ладони (ладонного апоневроза): сначала узелок, потом тяж, который подтягивает палец к ладони |
|---|---|
| Кто болеет чаще | Мужчины, люди старше 45 лет, с наследственностью, сахарным диабетом, алкоголизмом, эпилепсией |
| Какие пальцы | Чаще безымянный и мизинец, нередко на обеих руках |
| Как проверить дома | Тест со столом: положить ладонь на стол, ладонь и пальцы должны лечь ровно |
| Когда к хирургу | Палец согнут и ладонь не ложится на стол, деформация мешает пользоваться рукой, заметно согнут средний сустав пальца |
| Можно ли вылечить полностью | Нет: палец можно выпрямить, но болезнь способна вернуться |
Что происходит в ладони
Под кожей ладони лежит ладонный апоневроз: плотная пластина соединительной ткани. При контрактуре Дюпюитрена она утолщается и укорачивается. Сначала на ладони появляется узелок, обычно рядом с безымянным пальцем или мизинцем. В начале он бывает болезненным, потом боль, как правило, проходит. Затем от узелка к пальцу тянется тяж, и палец постепенно подтягивается к ладони. Болезнь поражает ткань под кожей, а не сами сухожилия: палец держит именно уплотнённая ткань. Источник: [1].
Похожие жалобы бывают и при других состояниях: например, при «щёлкающем пальце» (палец заклинивает и щёлкает при движении) или при изменениях кисти на фоне диабета. Отличить их друг от друга можно только на осмотре.
Кто в группе риска
- Мужчины: болеют чаще женщин.
- Люди старше 45 лет: с возрастом распространённость растёт.
- Те, у кого контрактура была у родственников: заболевание часто передаётся по наследству.
- Люди с сахарным диабетом, эпилепсией, а также те, кто много пьёт или курит.
Какой именно фактор запускает болезнь, неизвестно, поэтому надёжного способа её предотвратить нет. Данные по факторам риска взяты из справочника MSD [1] и материала NHS England [2].
Стадии контрактуры Дюпюитрена
Врачи чаще всего используют классификацию Tubiana. Стадию определяют по сумме углов, на которые не разгибаются три сустава пальца: пястно-фаланговый и два межфаланговых. Угол измеряет врач угломером, по описанию дома его не определить.
| Стадия | Сумма углов | Как это выглядит и ощущается |
|---|---|---|
| N | Нет деформации | На ладони узелок или тяж, палец разгибается полностью |
| 1 | до 45° | Палец немного недоразгибается, рукой можно пользоваться как обычно |
| 2 | 45-90° | Деформация заметна, ладонь трудно положить на стол |
| 3 | 90-135° | Палец не выпрямить, мешает брать предметы и надевать перчатки |
| 4 | больше 135° | Палец прижат к ладони |
Решение об операции зависит не от номера стадии, а от того, мешает ли деформация пользоваться рукой и какие суставы затронуты. Скорость болезни у всех разная: у одних узел годами не меняется, у других палец сгибается за несколько месяцев. Таблица стадий приведена в обзоре [7].
Как проверить руку тестом со столом
- Положите кисть на стол ладонью вниз, пальцы вытяните вперёд.
- Прижмите ладонь к поверхности, не помогая второй рукой.
- Посмотрите, легла ли ладонь ровно. Если какой-то палец приподнят и не касается стола, запишитесь к хирургу.
Хирурги считают этот тест простым ориентиром: если ладонь не ложится на стол, а деформация мешает в повседневной жизни, обычно уже обсуждают лечение [2, 6]. Если ладонь легла ровно, болезнь не исключена: узелок без деформации в тесте не виден. Повторяйте проверку раз в месяц на обеих руках, так проще заметить, что палец начал сгибаться.
Когда записываться к хирургу
- Палец согнут, и ладонь не ложится ровно на стол.
- Деформация мешает: трудно брать предметы, надевать перчатки, здороваться за руку, работать.
- Согнулся средний сустав пальца: при заметной деформации в нём хирургическое лечение рекомендуют чаще [1].
- За последние месяцы палец стал сгибаться сильнее.
На ранней стадии, пока палец разгибается и рука работает, лечение обычно не нужно, достаточно наблюдения: помощь требуется, когда страдает функция кисти [3]. Осмотр в это время всё равно полезен: хирург определит стадию и скажет, как часто проверять руку.
Не откладывайте визит, если палец онемел или потерял чувствительность, стал холодным или посинел [4]. Так же срочно нужен осмотр, если ладонь покраснела, отекла и сильно болит или сразу после травмы палец перестал сгибаться. Это не типично для контрактуры Дюпюитрена и говорит о другой причине.
Как лечат контрактуру Дюпюитрена
Ни один метод не излечивает болезнь: каждый лишь выпрямляет палец и возвращает руке функцию. Выбор зависит от стадии, числа поражённых пальцев и суставов и состояния здоровья.
| Метод | Как проходит | Когда подходит | Что учесть |
|---|---|---|---|
| Наблюдение | Периодическая проверка угла и теста со столом | Узелок или лёгкая деформация, рука работает | Лечение нужно, когда страдает функция кисти |
| Инъекции кортикостероида в узел | Препарат вводят в болезненный узел | Ранняя стадия, до деформации пальца | Уменьшают болезненность узла, на сгибание пальца не влияют |
| Операция через проколы (игольчатая фасциотомия) | Иглой под кожей рассекают тяж; местная анестезия, без госпитализации | Палец согнут, тяж отчётливый | Быстрое восстановление; у части пациентов нужна повторная процедура; подходит не при всех тяжах |
| Открытая операция (фасциэктомия) | Хирург через разрез иссекает изменённую ткань | Выраженное течение, несколько пальцев | Восстановление дольше; рядом проходят сосуды, нервы и сухожилия, поэтому иссечение выполняют осторожно |
| Инъекции коллагеназы | Фермент вводят в тяж, затем палец разгибают | Отдельные виды контрактур, особенно в среднем суставе | Метод описан в руководствах; наличие препарата уточняйте у хирурга |
Операция через проколы выполняется под местной анестезией, без госпитализации, а серьёзные осложнения при ней редки, если применяют отработанную методику: это показал анализ данных о 3331 обработанном пальце у 2257 пациентов в датском регистре [8]. Но она не подходит при всех формах болезни: часть случаев требует более серьёзной операции [3]. Разные методы сравнивают в обзоре и справочнике MSD [7, 1].
Мифы о лечении контрактуры Дюпюитрена
«Можно разработать массажем и упражнениями»
Тяж от этого не исчезает. Данных о том, что физиотерапия замедляет болезнь, мало, но упражнения могут снять ощущение напряжения и боли в кисти [2]. После лечения упражнения нужны, чтобы сохранить результат.
«Помогут прогревания и мази»
Убрать тяж они не могут. Тёплые ванны при лёгком течении иногда советуют, чтобы уменьшить дискомфорт [4], но время на курсы прогреваний лучше не тратить, если палец уже согнут.
«Укол в узел остановит болезнь»
Стероидные инъекции применяют на ранней стадии, чтобы уменьшить болезненность узла. На сгибание пальца они не влияют [2].
«Раз не болит, можно не следить»
Контрактура обычно не болит, но сама не проходит. Пока палец разгибается, достаточно наблюдения. Когда палец уже согнут, откладывать невыгодно: чем сильнее деформация, тем хуже лечение выпрямляет палец [2].
Чего не делать самостоятельно
- Не разгибайте палец силой: тяж не порвётся, а кожу и сустав можно повредить.
- Не вскрывайте и не прокалывайте узел.
Мнение хирурга
«Пациенты часто приходят, когда палец уже не разгибается наполовину, и говорят: „Думал, само пройдёт“. Не проходит. Лучшее время для визита: когда вы впервые заметили, что ладонь не ложится на стол».
Мусаев Рамазан Этибарович, хирург-проктолог клиники «Нефертити», стаж 13 лет
Частые вопросы о контрактуре Дюпюитрена
Может ли контрактура пройти сама?
Нет. Она может годами не меняться, но полностью излечить болезнь нельзя, и сам палец обратно не разогнётся.
Нужны ли УЗИ, рентген или МРТ?
Обычно нет: диагноз ставят по осмотру и опросу, визуализация кисти, как правило, не требуется [1].
Опасна ли контрактура Дюпюитрена?
Для жизни нет. Но без лечения деформация нарастает, и рука теряет функцию: становится трудно держать предметы, работать, водить машину [4].
На какой стадии нужна операция?
Не по номеру стадии. Операцию обсуждают, когда палец согнут, ладонь не ложится на стол и деформация мешает жить; как правило, речь идёт об изгибе пальца больше 30 градусов [2]. Окончательное решение принимает хирург после осмотра.
Может ли болезнь вернуться после операции?
Да. Лечение выпрямляет палец, но не убирает склонность к болезни. По данным MedlinePlus, в течение 10 лет симптомы возвращаются у части пациентов, до половины случаев. После операции через проколы, по данным клиники Royal Berkshire, около трети пациентов за 10 лет понадобилась повторная процедура [4, 3].
Когда можно вернуться к обычным делам после операции?
После процедуры через проколы рукой часто можно пользоваться уже через несколько дней, а ко всем привычным нагрузкам возвращаются через несколько недель; иногда несколько дней носят шину и до полугода выполняют упражнения [5]. Точные сроки называет хирург.
К какому врачу идти?
К хирургу. Он осмотрит кисть, определит стадию и предложит метод лечения.
Записаться к хирургу в «Нефертити»
В клинике «Нефертити» в Хабаровске хирург Мусаев Р. Э. определит стадию контрактуры Дюпюитрена и расскажет о вариантах лечения. Операцию выполняют через проколы, амбулаторно, без госпитализации; при четвёртой стадии операцию в клинике не выполняют, и врач подскажет, куда обратиться. Первичный приём хирурга стоит 3 025 ₽. Стоимость операции хирург называет после осмотра.
Клиника «Нефертити», Хабаровск, ул. Профессора Даниловского, 20. Ежедневно с 8:00 до 21:00. Есть противопоказания, нужна консультация специалиста.
Смотрите также
Источники
- Справочник MSD, профессиональная версия: «Контрактура Дюпюитрена»
- NHS England. Making a decision about Dupuytren's contracture, 2022. PDF
- Royal Berkshire NHS Foundation Trust. Dupuytren's disease, 2024. PDF
- MedlinePlus. Dupuytren contracture. MedlinePlus
- NHS Northern Ireland (nidirect). Dupuytren's contracture. nidirect
- Harvard Health Publishing. Best treatments for this common finger problem. Harvard Health
- Dupuytren's Disease: An Outcomes-Focused Update. PubMed Central
- Percutaneous needle fasciotomy in Dupuytren contracture: a register-based cohort study of 3,331 treated fingers. Acta Orthopaedica, 2020. PubMed Central
- Tubiana R. Scheme for the assessment of deformities in Dupuytren's disease, 1968. PDF
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.