Гинекомастия у мужчин

Гинекомастия — это доброкачественное увеличение грудных желёз у мужчин. Оно возникает из-за разрастания железистой ткани, избытка жировой или их сочетания. Часто это временное состояние или вариант нормы в определённом возрасте, но иногда — признак другого заболевания, поэтому увеличенную грудь стоит показать врачу.

Что такое гинекомастия

Грудные железы есть и у мужчин — в норме они маленькие и незаметные. Под действием гормонов или при накоплении жира ткань разрастается, и грудь визуально увеличивается. Так выглядит гинекомастия.

Состояние доброкачественное: это не опухоль. Но увеличение груди бывает не только физиологическим — иногда так проявляется гормональный сбой, болезнь печени или щитовидной железы, реже — приём определённых лекарств. Поэтому важно не просто «убрать» грудь, а понять, почему она выросла.

Формы гинекомастии

По тому, какая ткань разрослась, выделяют три формы. От формы зависит и лечение.

• Истинная — разрастается железистая ткань. Под соском прощупывается плотное образование. От диеты и спорта не уходит.
• Ложная (псевдогинекомастия, липомастия) — увеличение за счёт жировой ткани, часто у мужчин с избыточным весом. Может уменьшаться при снижении веса.
• Смешанная — есть и железистая, и жировая ткань одновременно.

Отдельно гинекомастию делят на физиологическую (вариант нормы в определённом возрасте) и патологическую (связанную с болезнью или приёмом лекарств). Чаще увеличиваются обе железы, реже — только одна.

Физиологическая гинекомастия — когда это норма

В некоторые периоды жизни увеличение грудных желёз связано с естественными колебаниями гормонов и обычно не требует лечения.

• У новорождённых. Набухание желёз в первые недели жизни — реакция на материнские гормоны. Проходит самостоятельно.
• У подростков. В период полового созревания (примерно 12–15 лет) гормоны перестраиваются, и грудь может временно увеличиться. Чаще всего проходит в течение 1–2 лет.
• У пожилых мужчин. С возрастом уровень тестостерона снижается, и баланс гормонов смещается — это тоже может проявиться гинекомастией.

Причины патологической гинекомастии

Если увеличение груди не связано с возрастом, врач ищет причину. Чаще всего в основе — смещение баланса между тестостероном и эстрогенами. К этому могут приводить:

• гормональные нарушения и снижение выработки testosterone
• заболевания печени (например, цирроз) и почек
• болезни щитовидной железы
• опухоли — яичек, надпочечников, гипофиза
• некоторые лекарства: отдельные мочегонные, противогрибковые, препараты для желудка, средства для лечения простаты, а также анаболические стероиды
• злоупотребление алкоголем, приём наркотических веществ
• иногда причину найти не удаётся — такую форму называют идиопатической

Стадии развития

Истинная гинекомастия развивается постепенно, и от стадии зависит, поможет ли лекарственное лечение или нужна операция.

Симптомы

• увеличение одной или обеих грудных желёз
• плотное уплотнение под соском
• болезненность или повышенная чувствительность
• ощущение тяжести, распирания в области груди

Диагностика

Обследование решает две задачи: определить форму гинекомастии и найти причину.

• Осмотр и пальпация — врач оценивает размер, плотность, симметричность.
• УЗИ молочных желёз — отличает железистую ткань от жировой и исключает узловые образования.
• Анализы на гормоны — помогают понять, есть ли гормональный дисбаланс и в чём его причина.
• Оценка работы печени, почек, щитовидной железы — по показаниям.
• Маммография и биопсия — если есть настораживающие признаки, чтобы исключить злокачественный процесс.

Как лечат гинекомастию

Тактика зависит от формы, стадии и причины. Возможные варианты:

• Наблюдение. Физиологическую гинекомастию (у подростков, новорождённых) часто просто наблюдают — она проходит сама.
• Устранение причины. Если дело в основном заболевании или в приёме лекарства, работают с причиной. Иногда после этого грудь возвращается к норме.
• Медикаментозное лечение. Назначает эндокринолог, и оно эффективно только в ранней стадии, до формирования фиброзной ткани.
• Хирургическое лечение. При стойкой, фиброзной форме, при выраженном увеличении или по желанию мужчины восстановить контур груди железистую ткань удаляют, а избыток жира убирают липосакцией.

Прогноз и профилактика

Гинекомастия — доброкачественное состояние. Если причину находят и устраняют на ранней стадии, грудь может вернуться к норме. Фиброзная форма самостоятельно не проходит, но хорошо поддаётся хирургическому лечению, и удалённая железистая ткань не отрастает.

Снизить риск помогает поддержание нормального веса, отказ от анаболических стероидов и наркотиков, умеренность с алкоголем, контроль хронических заболеваний и внимательное отношение к назначаемым препаратам. При любых изменениях в груди разумнее не ждать, а показаться врачу.

Частые вопросы

Источники

• Клинические описания гинекомастии, стадий и подходов к лечению — специализированные медицинские справочники по эндокринологии и маммологии.
• Материал подготовлен и проверен врачом-хирургом клиники «Нефертити».