Вы замечаете на ногах тонкую сосудистую сеточку или чувствуете тяжесть в икрах к вечеру, и в голове сразу всплывает знакомая картина: у бабушки и мамы были крупные узловатые вены. Семейная история может повышать вероятность варикозной болезни, но не означает, что она обязательно разовьётся. На состояние вен влияют наследственные особенности венозной стенки и клапанов, возраст, беременность, масса тела, двигательная активность и другие факторы.
- Обязательно ли появится варикоз, если он был у мамы? Нет. Семейная предрасположенность повышает риск, но не определяет исход. Заболевание развивается под влиянием сочетания наследственных особенностей и других факторов.
- Как понять, что пора обратиться к врачу? Обсудить состояние вен с врачом стоит при повторяющихся отёках, тяжести или распирании в ногах, заметных расширенных венах, изменениях кожи или других стойких жалобах. Отдельные симптомы, например ночные судороги или следы от носков, сами по себе не подтверждают заболевание вен.
- Всегда ли нужна операция, если на УЗИ нашли рефлюкс? Нет, сама по себе запись о рефлюксе (обратном токе крови) или несостоятельной вене в протоколе УЗДС не означает обязательную операцию. Тактика зависит от жалоб, состояния кожи, анатомии вен и целей пациента.
Основные факты
| Вопрос | Что происходит на самом деле | Что делать пациенту |
|---|---|---|
| Что передаётся от родителей | Наследственная предрасположенность, связанная с особенностями соединительной ткани и венозной системы | Учитывать семейный анамнез и обсуждать стойкие симптомы с врачом |
| Что запускает болезнь | Длительная статика (стоя или сидя), беременность и роды, лишний вес, подъём больших весов | Подключать работу икроножных мышц в течение дня и не ждать появления крупных узлов |
| Как проверяют клапаны вен | Очный осмотр флеболога и ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен нижних конечностей | Обратиться к врачу при стойких симптомах; необходимость УЗДС определяют с учётом жалоб и результатов осмотра |
| Чем отличаются методы помощи | Компрессия и лекарства могут облегчать симптомы; склеротерапия и M22 применяются для определённых поверхностных сосудов; ЭВЛК — для изменённых вен при наличии показаний | Выбирать метод после УЗДС и осмотра, а не по внешнему виду сосудистой звёздочки |
Как наследственность влияет на состояние вен?
От родителей детям может передаваться предрасположенность к варикозной болезни, связанная в том числе с особенностями соединительной ткани и венозной системы. Поэтому даже при варикозе у мамы и бабушки заболевание не обязательно разовьётся и не обязано появиться в определённом возрасте.
Кровь по венам ног возвращается к сердцу против силы тяжести. Внутри вен расположены клапаны, которые помогают направлять поток вверх и препятствуют его обратному движению. Стенка вены содержит мышечные клетки и волокна соединительной ткани, в том числе коллаген и эластин, которые участвуют в поддержании формы сосуда.
При некоторых наследственных особенностях стенка вены может быть более склонна к растяжению. Если вена расширяется, створки клапана иногда перестают полностью смыкаться, и часть крови движется в обратном направлении — возникает венозный рефлюкс. Однако механизм и выраженность изменений различаются у разных людей; наличие семейной предрасположенности само по себе не позволяет предсказать, разовьётся ли варикоз.
Почему в одной семье варикоз проявляется по-разному?
Варикозная болезнь развивается под влиянием сочетания наследственных, возрастных, гормональных и поведенческих факторов. Поэтому даже у двух родных сестёр состояние вен к одному и тому же возрасту может сильно различаться.
Как это ощущается в жизни: где обычная усталость, а где повод проверить вены?
Несостоятельность венозных клапанов не всегда можно определить по внешнему виду ног. Сосудистая сетка может быть самостоятельной поверхностной проблемой, а состояние более крупных вен оценивают с учётом жалоб, осмотра и, когда это показано, УЗДС вен нижних конечностей. Если вы сомневаетесь, с чего начать, можно записаться на консультацию флеболога.
Обратить внимание стоит на повторяющиеся вечерние сигналы:
- к концу дня обувь становится теснее, а область щиколоток заметно отекает; следы от резинки носков сами по себе не подтверждают венозный отёк;
- в икрах появляется тупой гул, чувство распирания, свинцовой тяжести или жжения, которые стихают после ночного сна или если поднять ноги на подушку;
- ночью периодически сводит икроножные мышцы; судороги имеют разные причины и оцениваются вместе с другими симптомами;
- на коже бёдер, под коленями или у лодыжек проступают тонкие синие и красноватые сосудистые «звёздочки» (телеангиэктазии), ретикулярные сеточки или мягкие извитые подкожные вены.
Чего не стоит делать самостоятельно
Когда в семье у старших родственников долго болели ноги, вокруг варикоза складываются домашние правила, которые не защищают вены, а иногда откладывают нужную диагностику.
-
Ждать, что мазь или гель устранят расширенную вену. Некоторые препараты могут временно облегчать отдельные симптомы, но наружные средства не устраняют сформировавшуюся варикозную вену и не восстанавливают повреждённые клапаны. Лечение подбирают с учётом причины жалоб.
-
Самостоятельно выбирать лечебный компрессионный трикотаж. Класс и режим компрессии подбирают с учётом жалоб, состояния вен и возможных противопоказаний. При нарушениях артериального кровообращения некоторые виды компрессии могут быть небезопасны, поэтому при наличии факторов риска необходима оценка врача.
-
Использовать интенсивный массаж на участках с изменёнными венами без консультации. Сильное механическое воздействие может вызывать боль и синяки. Если есть выступающие вены, болезненность или другие симптомы, безопасный вид и интенсивность массажа лучше обсудить с врачом.
-
Отказываться от движения из страха «перегрузить ноги». Полный покой вреден для венозного оттока. Спокойная ходьба, плавание и разминка стоп, напротив, включают икроножные мышцы и разгружают вены.
Когда идти к флебологу планово, а когда нужна срочная помощь?
Большинство обращений к флебологу носят плановый характер: записаться на осмотр и УЗДС вен стоит при появлении вечерних отёков, тяжести в ногах, сосудистых сеточек, а также перед планируемой беременностью, если у мамы или бабушки была варикозная болезнь. Однако существуют симптомы острых венозных осложнений, при которых ждать плановой записи нельзя.
- Срочная медицинская оценка: внезапный отёк одной ноги, новая боль или распирание, а также плотный, горячий и болезненный участок покраснения по ходу вены — необходимо срочно исключить острое венозное осложнение.
- Немедленно звоните 103 или 112: внезапная одышка, боль в груди, кровохарканье, обморок или резкое ухудшение самочувствия, особенно если одновременно болит или отекает нога.
- Кровотечение из варикозной вены: прижмите место чистой тканью и обратитесь за экстренной медицинской помощью, особенно если кровотечение не прекращается.
Хотите проверить состояние вен?
Если у ваших близких был варикоз или ноги стали уставать к вечеру, позвоните администраторам клиники «Нефертити». Мы подберём удобное время для осмотра флеболога и ультразвукового сканирования вен.
Всегда ли рефлюкс на УЗИ означает операцию и какие есть пути решения?
Запись «несостоятельность клапанов» или «рефлюкс по подкожной вене» в протоколе ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) не означает, что пациенту автоматически нужна операция. В современной флебологии решение о лечении принимают с учётом симптомов, осмотра, анатомии вен и результатов исследования, а не по одной цифре диаметра сосуда или длительности обратного тока крови.
На приёме флеболог сопоставляет данные УЗДС с общей клинической картиной: какие именно жалобы мешают в течение дня, есть ли видимые варикозные притоки и отёки, в каком состоянии находится кожа голени, в каком сегменте вены нарушен отток и какие задачи стоят перед самим пациентом. В зависимости от этого выбирают один из четырёх маршрутов:
| Клиническая ситуация | Какой маршрут рассматривают | Что это даёт и где границы метода |
|---|---|---|
| Семейный риск есть, клапаны на УЗДС состоятельны | Профилактический режим нагрузок, при длительных перелётах и стоячей работе трикотаж по рекомендации врача | Помогает учитывать факторы риска; необходимость обследования или вмешательства определяется индивидуально |
| Вечерняя тяжесть и отёки без показаний к выключению вены | Консервативная поддержка: подбор медицинского компрессионного трикотажа и венотоников по показаниям | Может уменьшить отдельные симптомы, но не устраняет сформировавшуюся варикозную вену и не восстанавливает повреждённые клапаны |
| Мелкие сосудистые «звёздочки» и ретикулярная сетка при здоровых стволовых венах | Микросклеротерапия тонких ретикулярных вен или световая коррекция поверхностных сосудистых элементов кожи (например, на аппарате Stellar M22) | Улучшает внешний вид кожи ног. Наружные световые методики работают только с мелкими поверхностными капиллярами и не лечат стволовой рефлюкс |
| Подтверждённая варикозная болезнь с несостоятельностью стволовой вены и показаниями к лечению | Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК), при необходимости в сочетании со склеротерапией или минифлебэктомией притоков | ЭВЛК амбулаторно закрывает поражённый венозный ствол изнутри через прокол под контролем УЗИ, снимая патологический сброс крови. Поскольку предрасположенность остаётся, со временем возможны рецидивы в других венах, поэтому нужен периодический контроль |
Мнение врача
«Пациенты, у которых мама или бабушка всю жизнь мучились с трофическими язвами или тяжело перенесли старую операцию по удалению вен, часто откладывают визит к флебологу до последнего: им кажется, что любое изменение на УЗИ сразу приведёт на операционный стол. На деле наследственность это лишь более податливый каркас венозной стенки, а не готовый приговор. Если проверить вены вовремя с помощью УЗДС, во многих случаях достаточно скорректировать нагрузки и подобрать компрессию для работы и перелётов. А там, где клапан крупной подкожной вены действительно перестал удерживать поток и перегружает ногу, мы не делаем разрезов и не укладываем человека в больницу: лазерная коагуляция позволяет закрыть неработающий сосуд через один прокол под местным обезболиванием, после чего пациент сразу встаёт и уходит домой пешком».
Османова Айсель Вугаровна, врач-флеболог, проктолог, хирург клиники «Нефертити»
Что важно знать с точки зрения доказательной медицины
Клинические рекомендации Минздрава РФ и Ассоциации флебологов России («Варикозное расширение вен нижних конечностей») выделяют несколько опорных принципов, которые помогают пациенту спокойно ориентироваться в диагностике и лечении:
- При подозрении на заболевание вен может потребоваться ультразвуковое исследование. Одного внешнего вида ног недостаточно для планирования лечения. Если по результатам жалоб и осмотра есть показания, УЗДС помогает оценить глубокие и поверхностные вены, кровоток и работу клапанов.
- Консервативная терапия и вмешательства решают разные задачи. Компрессионный трикотаж и некоторые лекарственные средства могут применяться для облегчения симптомов (тяжести, утомляемости, отёков), но не восстанавливают повреждённые клапаны и не устраняют уже сформировавшуюся варикозную вену.
- Приоритет малоинвазивных термооблитерационных методик. При наличии показаний к устранению патологического рефлюкса по магистральным подкожным венам эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) рекомендуется в качестве предпочтительного метода по сравнению с классическим открытым удалением вены (флебэктомией), так как сопровождается меньшей травматичностью тканей и более быстрым восстановлением в амбулаторном режиме.
Как проверить и пролечить вены в клинике «Нефертити» в Хабаровске
В клинике «Нефертити» на Даниловского помощь пациентам с жалобами на состояние вен организована амбулаторно. Маршрут начинается с оценки жалоб и осмотра; при необходимости врач направляет на УЗДС артерий и вен нижних конечностей, после чего обсуждает подходящие варианты действий:
- Консультация флеболога и УЗДС вен нижних конечностей. На приёме врач разбирает жалобы и наследственные факторы, осматривает ноги и при наличии показаний использует данные ультразвукового дуплексного сканирования. Необходимость исследования определяется клинической ситуацией.
- Подбор консервативной профилактики и терапии. Если показаний к вмешательству нет, врач помогает выбрать класс компрессионного трикотажа и режим нагрузок.
- Склеротерапия и лазерная коррекция поверхностных сосудов M22. Эти методы применяются для определённых поверхностных сосудов по показаниям. Они не заменяют лечение стволового венозного рефлюкса, если он выявлен и требует коррекции.
- Эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК). Малоинвазивный метод лечения определённых форм варикозной болезни под ультразвуковым контролем и местной анестезией. На странице услуги указана стоимость от 60 000 ₽; точную стоимость определяют после консультации и УЗДС.
Приём по направлению флебологии в клинике «Нефертити» на ул. Профессора Даниловского, 20 ведёт, в частности, Османова Айсель Вугаровна, врач-флеболог, проктолог и хирург. Ознакомиться с услугами направления можно на странице приёма флеболога.
Частые вопросы пациентов
Передаётся ли варикоз по мужской линии, от папы или дедушки?
Наследственная предрасположенность к варикозной болезни может передаваться как по материнской, так и по отцовской линии и встречается у женщин и мужчин. Если варикоз был у отца или дедушки, это также стоит учитывать при оценке семейного анамнеза. Однако семейная история не означает, что болезнь обязательно разовьётся.
В каком возрасте лучше впервые сделать УЗДС вен, если в семье у всех варикоз?
Универсального возраста, в котором всем людям с семейной предрасположенностью необходимо впервые делать УЗДС, нет. Если симптомов нет, семейная история сама по себе не означает обязательного обследования по фиксированному графику. При повторяющихся отёках, тяжести, заметных венах или изменениях кожи стоит обратиться к врачу: он определит, нужно ли УЗДС с учётом жалоб и осмотра. При планировании беременности обсудите индивидуальные факторы риска с медицинским специалистом.
Больно ли проходит лазерное лечение вен (ЭВЛК), если оно всё-таки понадобится?
Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) проводится без общего наркоза и разрезов под местной тумесцентной анестезией. Во время процедуры пациент ощущает инъекции обезболивающего раствора вокруг вены под контролем УЗИ и чувство умеренного распирания по ходу сосуда; сам момент работы лазера внутри вены не должен вызывать острой боли, а если появится дискомфорт, врач сразу добавит анестетик.
Можно ли заниматься в тренажёрном зале и бегать при наследственной склонности к варикозу?
Физическая активность обычно полезна для общего здоровья и поддержания движения крови по венам. Многим подходят ходьба, плавание, велосипед и другие виды нагрузки, которые можно выполнять комфортно. Универсального запрета на силовые упражнения нет: при выраженных симптомах или диагностированной венозной болезни интенсивность нагрузки и технику стоит обсудить с врачом. Одного семейного анамнеза недостаточно, чтобы самостоятельно назначать себе ограничения или обязательное УЗДС.
Как подготовиться к первому приёму флеболога и УЗДС вен?
Консультация флеболога и УЗДС вен обычно не требуют сложной подготовки, диеты или самостоятельной отмены назначенных лекарств. Достаточно принять обычный гигиенический душ, надеть удобную одежду и взять с собой протоколы прошлых исследований или выписки, если вы уже обследовались ранее.
Проверьте здоровье вен в клинике «Нефертити» на Даниловского
Не нужно гадать по внешнему виду ног, передался ли вам семейный варикоз. Запишитесь на приём к флебологу: врач проведёт осмотр, разберёт данные УЗДС и даст понятный план действий для вашего случая.
- Адрес: г. Хабаровск, ул. Профессора Даниловского, 20 (Северный микрорайон)
- Режим работы: ежедневно с 08:00 до 21:00
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Источники
- Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей». Минздрав России. Перед публикацией следует сверить действующую редакцию рекомендаций.
- European Society for Vascular Surgery (ESVS). 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2022.
- Справочник клиники «Нефертити»: варикозное расширение вен.