Синдром раздражённого кишечника (СРК) — хроническое расстройство взаимодействия «кишечник–мозг», при котором повторяющаяся боль в животе связана с дефекацией и/или изменением частоты или формы стула. СРК не означает, что симптомы «выдуманы» или существуют только из-за стресса. Диагноз обычно ставят по характерной картине симптомов, отсутствию тревожных признаков и ограниченному набору исследований по показаниям — без бесконечного поиска «идеально нормальных» анализов.
Что происходит при СРК
При СРК может меняться моторика кишечника, чувствительность к растяжению и обработка сигналов между кишечником и центральной нервной системой. Поэтому обычный объём газа или содержимого кишечника у одного человека почти не ощущается, а у другого вызывает боль, распирание и выраженный дискомфорт.
Стресс, сон, питание, перенесённая кишечная инфекция и индивидуальная чувствительность могут усиливать симптомы, но это не делает заболевание «психологическим». Современный термин — расстройство взаимодействия кишечника и мозга.
Какие бывают варианты СРК
Подтип определяют по форме стула в дни с изменённым стулом. Это важно, потому что лечение СРК с запором и СРК с диареей отличается.
СРК с запором — IBS-C
Преобладает твёрдый или фрагментированный стул, затруднённая дефекация, чувство неполного опорожнения.
СРК с диареей — IBS-D
Преобладает жидкий или водянистый стул, могут беспокоить срочные позывы.
Смешанный тип — IBS-M
В разные периоды встречаются и твёрдый, и жидкий стул.
Неклассифицируемый — IBS-U
Критерии СРК выполняются, но характеристик стула недостаточно для одного из трёх основных подтипов.
Основные симптомы СРК
- повторяющаяся боль в животе, связанная с дефекацией;
- изменение частоты стула;
- изменение формы и консистенции стула;
- вздутие и ощущение распирания;
- срочные позывы или чувство неполного опорожнения;
- колебания выраженности симптомов: периоды улучшения могут сменяться обострениями.
По Римским критериям IV для СРК характерна повторяющаяся боль в животе в среднем не реже одного дня в неделю за последние 3 месяца, связанная как минимум с двумя признаками: дефекацией, изменением частоты или изменением формы стула. Начало симптомов должно быть не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.
Какие признаки требуют дополнительного обследования
При подозрении на СРК врач обязательно оценивает признаки, которые могут указывать на другое заболевание:
- видимая кровь в стуле или желудочно-кишечное кровотечение;
- необъяснимое снижение массы тела;
- железодефицитная анемия или другие значимые отклонения анализов;
- лихорадка;
- новое начало симптомов в старшем возрасте;
- семейный анамнез колоректального рака, воспалительных заболеваний кишечника или целиакии;
- стойкое изменение симптомов, не укладывающееся в привычную картину.
Как ставят диагноз СРК
СРК не требует обязательного «исключения вообще всех болезней». Современные рекомендации поддерживают позитивную диагностическую стратегию: врач сопоставляет типичные симптомы с критериями, оценивает тревожные признаки и назначает только те исследования, которые действительно нужны в конкретной ситуации.
- Анамнез и осмотр. Врач уточняет длительность боли, связь со стулом, форму и частоту стула, питание, лекарства, перенесённые инфекции и семейный анамнез.
- Ограниченные лабораторные исследования. Их набор зависит от симптомов. При варианте с диареей международные рекомендации поддерживают обследование на целиакию и оценку маркеров воспаления, например фекального кальпротектина, чтобы снизить вероятность воспалительного заболевания кишечника.
- Колоноскопия. Не нужна автоматически каждому пациенту с типичной картиной СРК без тревожных признаков; назначается по возрасту, симптомам и факторам риска.
- УЗИ органов брюшной полости. Может быть полезно для поиска другой патологии по показаниям, но само по себе не подтверждает и не исключает СРК.
Как лечат СРК
Цель лечения — уменьшить боль, вздутие и нарушения стула и вернуть человеку нормальное качество жизни. Терапия зависит от подтипа СРК и ведущих симптомов.
- Объяснение диагноза и совместный план. Понимание механизма СРК и ожидаемого течения само по себе уменьшает тревогу и помогает эффективнее управлять симптомами.
- Питание. Сначала оценивают индивидуальные пищевые триггеры и регулярность рациона. Ограниченный пробный курс low-FODMAP может уменьшать симптомы у части пациентов, но это не пожизненная строгая диета: после этапа ограничения продукты постепенно возвращают и персонализируют рацион.
- Растворимая клетчатка. Может использоваться у части пациентов, особенно при СРК с запором; количество увеличивают постепенно.
- Лекарственная терапия. Подбирается по ведущему симптому и подтипу: боль, запор, диарея или выраженное вздутие требуют разных подходов.
- Терапия, направленная на взаимодействие кишечника и мозга. Когнитивно-поведенческая терапия и другие gut-directed подходы могут уменьшать симптомы у части пациентов и являются медицинским инструментом, а не утверждением, что болезнь «психологическая».
- Сон, физическая активность и управление стрессом. Они входят в комплексный план, если заметно влияют на обострения.
Нужно ли лечить «дисбактериоз»
СРК не диагностируют по коммерческому анализу кала на «дисбактериоз». Микробиота действительно участвует в работе кишечника и изучается при СРК, но результат такого анализа сам по себе не устанавливает причину боли, вздутия или нарушений стула и не заменяет клиническую диагностику.
Если симптомы похожи на СРК, правильная последовательность — оценить критерии заболевания, тревожные признаки и необходимые исследования, а затем выбирать лечение по доказанным показаниям.
Частые вопросы о синдроме раздражённого кишечника
СРК — это просто нервы?
Нет. СРК относится к расстройствам взаимодействия кишечника и мозга. Стресс может усиливать симптомы, но боль и нарушения стула реальны и имеют физиологические механизмы.
Почему обследования нормальные, а живот всё равно болит?
Потому что при СРК проблема может быть не в видимом повреждении кишечника, а в его чувствительности, моторике и регуляции сигналов между кишечником и мозгом. Нормальные исследования не отменяют симптомы.
СРК — это диагноз исключения?
Не в смысле «сначала проверить всё на свете». При типичных симптомах и отсутствии тревожных признаков современные рекомендации поддерживают позитивную диагностику СРК с ограниченным набором исследований по показаниям.
Обязательно ли делать колоноскопию?
Нет. Колоноскопию назначают по возрасту, тревожным признакам, семейному анамнезу и другим факторам риска. При типичной картине СРК без таких факторов она не обязательна каждому пациенту.
Можно ли вылечить СРК навсегда?
СРК часто имеет хроническое волнообразное течение. У многих людей удаётся добиться длительного контроля симптомов и хорошего качества жизни, но универсального способа гарантированно «убрать СРК навсегда» нет.
Помогает ли low-FODMAP диета?
У части пациентов — да. Обычно это ограниченный пробный этап с последующим возвращением продуктов и персонализацией рациона, желательно под контролем специалиста. Постоянно исключать большой список продуктов без необходимости не следует.
К какому врачу идти при подозрении на СРК?
К гастроэнтерологу. В клинике «Нефертити» гастроэнтеролог Гордеева Ирина Анатольевна оценивает симптомы, тревожные признаки, необходимый объём обследования и подбирает лечение с учётом подтипа СРК.
Источники медицинской информации
- American College of Gastroenterology Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome, 2021 — позитивная диагностическая стратегия, обследование и основные направления лечения.
- American College of Gastroenterology — Irritable Bowel Syndrome — симптомы, тревожные признаки, диагностика и лечение для пациентов.
- 2025 Seoul Consensus on Clinical Practice Guidelines for Irritable Bowel Syndrome — современные рекомендации по диагностике и лечению СРК.
Гастроэнтеролог в клинике «Нефертити»
Боль, вздутие или нестабильный стул повторяются месяцами?
Гастроэнтеролог оценит, соответствует ли картина СРК, проверит тревожные признаки и определит только необходимый объём обследований. После этого лечение подбирается по ведущим симптомам и подтипу заболевания.
- приём гастроэнтеролога Гордеевой Ирины Анатольевны;
- обследования по показаниям, без лишней диагностики;
- индивидуальный план питания и лечения.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
Клиника «Нефертити» · Хабаровск, ул. Профессора Даниловского, 20 · ежедневно 08:00–21:00