Панкреатит: чем острый отличается от хронического и почему нельзя тянуть
Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Острый и хронический панкреатит нельзя считать одной и той же ситуацией. При внезапной сильной боли в верхней части живота, особенно с отдачей в спину и повторной рвотой, нужна скорая помощь: пациента направляют в хирургический стационар, где его оценивает хирург и определяется срочная тактика. Хронический панкреатит обычно ведёт гастроэнтеролог: задача — определить причину, оценить функцию железы и предупредить прогрессирование.
Что такое панкреатит
Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают переваривать пищу, и гормоны, включая инсулин. В норме ферменты активируются только в кишечнике. При панкреатите они начинают работать раньше времени — прямо в самой железе, и она, по сути, начинает переваривать сама себя. Отсюда воспаление и повреждение ткани.
Ключевое — различать две формы, потому что ведут их совершенно по-разному:
- Острый панкреатит — внезапное, бурное воспаление. Это неотложное, потенциально опасное для жизни состояние.
- Хронический панкреатит — медленно текущее воспаление, которое постепенно замещает рабочую ткань железы рубцами и снижает её функцию.
Острый панкреатит — это неотложка
Острый панкреатит развивается быстро и проявляется ярко:
- Сильнейшая боль в верхней части живота, часто опоясывающая — отдаёт в спину, как обруч;
- многократная рвота, которая не приносит облегчения;
- вздутие, тошнота, слабость;
- иногда повышение температуры, учащённое сердцебиение.
К какому врачу обращаться при панкреатите
Маршрут зависит от формы заболевания. Самая важная ошибка — пытаться записаться на плановый приём при картине острого панкреатита.
- Острый панкреатит — хирург. Скорая помощь и экстренная госпитализация в хирургический стационар. Хирург оценивает тяжесть, осложнения и необходимость вмешательства. Факт осмотра хирургом не означает, что операция понадобится обязательно.
- Хронический панкреатит — гастроэнтеролог. Плановая диагностика, оценка внешнесекреторной функции, питания, причин боли и подбор длительной терапии.
- Осложнения хронического панкреатита. При кистах, обструкции протоков, желчнокаменной болезни, стойкой боли или других осложнениях гастроэнтеролог может направить к хирургу или эндоскописту.
Хронический панкреатит — коварная постепенность
Хронический панкреатит развивается годами и часто недооценивается. Его главные причины:
- Алкоголь — главный провокатор хронического панкреатита. Регулярное употребление токсично для клеток железы;
- Желчнокаменная болезнь — камни нарушают отток и провоцируют воспаление;
- перенесённый острый панкреатит, особенно при продолжении употребления алкоголя;
- нарушения обмена веществ, высокий уровень жиров в крови, некоторые другие причины.
Со временем железа хуже вырабатывает ферменты — возникает ферментная недостаточность. Она проявляется:
- тяжестью и болью в животе после еды, особенно жирной;
- вздутием, неустойчивым стулом, «жирным» блестящим калом;
- потерей веса, потому что пища плохо усваивается;
- со временем — риском развития сахарного диабета, так как страдает и выработка инсулина.
«Острый панкреатит ни с чем не спутаешь — это очень сильная опоясывающая боль, и тут одно правило: скорая, немедленно. А вот хронический опасен именно тем, что подкрадывается. Человек списывает тяжесть после еды и жидкий стул на „что-то не то съел“, а поджелудочная тем временем годами разрушается. Когда уже худеешь и не усваиваешь пищу — это далеко зашедшая стадия. Поэтому я всегда прошу не тянуть с обследованием, если живот регулярно беспокоит после еды».
Как ставят диагноз (хронический панкреатит)
При хроническом панкреатите диагноз не ставят только по амилазе или липазе. Врач сопоставляет симптомы, факторы риска, данные визуализации и признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
- УЗИ органов брюшной полости. Помогает оценить поджелудочную железу, желчный пузырь и желчные протоки; особенно важно при подозрении на билиарную причину.
- КТ или МРТ/МРХПГ по показаниям. Используются для оценки структуры железы, протоков, кальцинатов, кист и осложнений.
- Оценка внешнесекреторной функции. При симптомах мальдигестии врач может назначить исследование фекальной эластазы и другие тесты.
- Лабораторные исследования. Биохимические показатели назначаются по клинической ситуации; нормальная амилаза или липаза не исключает хронический панкреатит.
В клинике «Нефертити» приём ведёт гастроэнтеролог, приём можно совместить с УЗИ органов брюшной полости в один день — что особенно удобно при болезнях поджелудочной, где важно оценить и железу, и желчный пузырь.
Как лечат хронический панкреатит
Цели лечения — контролировать боль и другие симптомы, предупредить дальнейшее повреждение железы, лечить причину и компенсировать внешнесекреторную или эндокринную недостаточность.
- Отказ от алкоголя и курения — обязательное и главное условие. Без него любое лечение малоэффективно.
- Диета. Ограничение жирного, острого, дробное питание — снижает нагрузку на железу.
- Заместительная ферментная терапия. Приём ферментов помогает переваривать пищу, когда железа сама не справляется, — уходят вздутие, диарея, налаживается усвоение.
- Обезболивание и снятие спазма в период обострения.
- Лечение причины — например, желчнокаменной болезни, если панкреатит связан с ней.
«При хроническом панкреатите две вещи решают почти всё: отказ от алкоголя и правильно подобранные ферменты. Пациенты иногда обижаются на строгость по поводу спиртного, но поджелудочная железа не прощает — это тот орган, где „чуть-чуть можно“ не работает. Зато когда человек убирает алкоголь и мы налаживаем ферментную поддержку, качество жизни меняется кардинально: уходит тяжесть, возвращается вес, нормализуется стул. Это реально управляемое состояние».
Частые вопросы о панкреатите
Чем острый панкреатит отличается от хронического?
Острый — это внезапное бурное воспаление с сильнейшей опоясывающей болью, опасное для жизни; его лечат в стационаре, и при нём нужна скорая. Хронический развивается годами, постепенно снижая функцию железы, и его ведёт гастроэнтеролог амбулаторно. Это разные по срочности ситуации.
Что делать при приступе острого панкреатита?
Вызвать скорую. При подозрении на острый панкреатит требуется экстренная госпитализация в хирургический стационар и осмотр хирурга. Операция нужна не всем пациентам, но только в стационаре можно быстро оценить тяжесть и осложнения и выбрать безопасную тактику.
Правда ли, что панкреатит бывает только у тех, кто пьёт?
Нет, хотя алкоголь — главная причина хронического панкреатита. Вторая частая причина — желчнокаменная болезнь. Также играют роль нарушения обмена, высокий уровень жиров в крови, перенесённый острый панкреатит. Поэтому панкреатит бывает и у непьющих, и причину всегда важно выяснить.
Можно ли вылечить хронический панкреатит?
Уже разрушенную ткань железы восстановить нельзя, поэтому «вылечить полностью» хронический панкреатит не получится. Но его можно эффективно контролировать: отказ от алкоголя, диета и ферментная терапия убирают симптомы и останавливают прогрессирование. При правильном ведении качество жизни хорошее.
Зачем принимать ферменты?
При хроническом панкреатите железа хуже вырабатывает пищеварительные ферменты, и пища плохо усваивается — отсюда вздутие, диарея, потеря веса. Заместительная ферментная терапия компенсирует эту нехватку: помогает переваривать пищу, налаживает стул и усвоение. Дозу подбирает врач.
Связан ли панкреатит с желчнокаменной болезнью?
Да, напрямую. Желчнокаменная болезнь — одна из главных причин панкреатита: камень может нарушить отток и спровоцировать воспаление поджелудочной. Поэтому при панкреатите обязательно оценивают состояние желчного пузыря, а лечение ЖКБ становится частью лечения панкреатита.
К какому врачу идти при подозрении на панкреатит?
При признаках острого панкреатита — скорая помощь и хирургический стационар, где пациента осматривает хирург. При хроническом панкреатите — планово к гастроэнтерологу. При осложнениях хронической формы может потребоваться консультация хирурга или эндоскописта.
Тяжесть после еды, вздутие, проблемы со стулом?
Хронический панкреатит важно поймать до того, как железа серьёзно пострадает. На приёме гастроэнтеролог оценит ферменты, сделает УЗИ поджелудочной и желчного пузыря и подберёт лечение — ферменты, диету, работу с причиной. Приём можно совместить с УЗИ в один день.
- Приём гастроэнтеролога с оценкой работы поджелудочной
- УЗИ поджелудочной железы и желчного пузыря в тот же день
- Подбор ферментной терапии и диеты под вашу ситуацию
Медицинские источники
Источник клинической информации: Клинические рекомендации и профильные источники по диагностике и лечению острого и хронического панкреатита (Российская гастроэнтерологическая ассоциация; коды по МКБ K85, K86). Статья носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Клиника «Нефертити» · Хабаровск, ул. Проф. Даниловского, 20 · nefertiti-clinic.ru