ГЭРБ — хроническое заболевание, при котором патологический гастроэзофагеальный рефлюкс вызывает симптомы и/или повреждение пищевода. Самые типичные проявления — изжога и регургитация. Если они повторяются и мешают жизни, важно не бесконечно менять средства «от изжоги» самостоятельно, а обсудить симптомы с врачом: одним пациентам достаточно клинической оценки и пробной терапии, другим нужны ЭГДС, pH‑метрия или pH‑импедансометрия.
Что такое ГЭРБ простыми словами
Между пищеводом и желудком работает сложный антирефлюксный барьер. При ГЭРБ нарушается функция пищеводно-желудочного перехода и клиренс пищевода, поэтому содержимое желудка или смешанный рефлюктат периодически попадает в пищевод и вызывает симптомы.
Изжога — жжение за грудиной, а регургитация — ощущение обратного поступления содержимого желудка в пищевод или рот. Эти жалобы считаются наиболее характерными клиническими проявлениями ГЭРБ.
Какие симптомы бывают при ГЭРБ
Типичные
Изжога и регургитация, особенно после еды, при наклонах или в положении лёжа.
Другие пищеводные
Боль или дискомфорт за грудиной, затруднение глотания, болезненность при глотании.
Внепищеводные
Кашель, осиплость, першение и другие ЛОР‑симптомы могут быть связаны с рефлюксом, но сами по себе не доказывают ГЭРБ.
Когда изжога требует более быстрого обследования
Эндоскопию назначают не каждому человеку с эпизодической изжогой. Но есть ситуации, когда обследование особенно важно:
- дисфагия — ощущение, что пища проходит с трудом или «застревает»;
- желудочно-кишечное кровотечение или признаки кровопотери;
- необъяснимое снижение веса;
- стойкие симптомы, которые не отвечают на назначенную терапию или быстро возвращаются после её отмены;
- факторы риска пищевода Баррета — их оценивает врач;
- боль за грудиной после исключения сердечной причины.
Как диагностируют ГЭРБ
Набор исследований зависит от симптомов и клинической ситуации. Универсальной схемы «всем гастроскопию» нет.
- Клиническая оценка. При типичной изжоге и регургитации без тревожных симптомов врач может начать с оценки жалоб и пробной кислотоснижающей терапии.
- ЭГДС. Нужна для оценки слизистой пищевода, выявления эрозивного эзофагита, осложнений и альтернативных причин симптомов; особенно важна при тревожных признаках.
- Суточная pH‑метрия или pH‑импедансометрия. Позволяет объективно подтвердить патологический рефлюкс, когда диагноз неясен или эндоскопия не дала однозначного ответа.
- Манометрия пищевода. Не является рутинным тестом для каждого пациента; используется по специальным показаниям, в том числе перед антирефлюксными вмешательствами и при подозрении на нарушения моторики.
УЗИ органов брюшной полости может потребоваться для оценки других органов ЖКТ, но не подтверждает и не исключает ГЭРБ.
Как лечат ГЭРБ
Лечение подбирают индивидуально с учётом формы заболевания, выраженности симптомов и результатов обследования. В терапии используют изменение образа жизни и лекарственные средства.
- Кислотоснижающая терапия. Ингибиторы протонной помпы относятся к препаратам выбора для лечения симптомов ГЭРБ и эрозивного эзофагита. Это не просто «маскировка симптома»: при правильных показаниях они являются частью доказанного лечения.
- Режим питания. При ночных симптомах полезно не есть за 2–3 часа до сна. Исключать все кофе, шоколад, острое и другие продукты подряд не требуется — лучше отслеживать индивидуальные триггеры.
- Снижение массы тела. При избыточной массе тела или ожирении это может уменьшить симптомы рефлюкса.
- Положение во сне. При ночном рефлюксе врач может рекомендовать приподнять изголовье.
- Хирургические и эндоскопические методы. Рассматриваются у отдельных пациентов при подтверждённой ГЭРБ и соответствующих показаниях.
А что насчёт кашля, осиплости и «кома в горле»
Рефлюкс действительно может сопровождаться внепищеводными проявлениями, однако кашель, осиплость или першение имеют много других причин. Если классической изжоги и регургитации нет, связывать такие симптомы с ГЭРБ только по ощущениям нельзя.
Российские рекомендации 2024 года указывают, что при подозрении на внепищеводную ГЭРБ без типичных симптомов может потребоваться объективное исследование рефлюкса — pH‑импедансометрия.
Частые вопросы о ГЭРБ и изжоге
Изжога один раз — это уже ГЭРБ?
Нет. Единичный эпизод изжоги сам по себе не устанавливает диагноз. О ГЭРБ думают, когда симптомы повторяются, беспокоят пациента или есть объективные признаки патологического рефлюкса.
Нужно ли всем с изжогой делать гастроскопию?
Нет. При типичных симптомах без тревожных признаков врач может начать с клинической оценки и пробной терапии. ЭГДС особенно показана при дисфагии, кровотечении, похудении, неэффективности лечения и других факторах риска.
Можно ли лечить ГЭРБ таблетками?
Да. Кислотоснижающие препараты, прежде всего ингибиторы протонной помпы, входят в стандартную терапию ГЭРБ. Важно, чтобы препарат, доза и длительность были выбраны по показаниям, а не использовались бесконтрольно.
Может ли кашель быть связан с рефлюксом?
Может, но кашель сам по себе не доказывает ГЭРБ. Если типичных симптомов рефлюкса нет, врач должен рассмотреть и другие причины, а при необходимости подтвердить рефлюкс объективным исследованием.
УЗИ показывает ГЭРБ?
Нет. УЗИ брюшной полости оценивает печень, желчный пузырь, поджелудочную железу и другие органы, но не является методом подтверждения ГЭРБ.
Нужно ли полностью отказываться от кофе, шоколада и острой пищи?
Не всем. Современный подход — ориентироваться на индивидуальные продукты, после которых симптомы действительно усиливаются. Универсальная строгая «диета при ГЭРБ» обычно не требуется.
К какому врачу обращаться при регулярной изжоге?
К гастроэнтерологу или врачу общей практики. Врач оценит симптомы и тревожные признаки, решит, нужны ли ЭГДС или исследования рефлюкса, и подберёт лечение.
Источники медицинской информации
Гастроэнтеролог в клинике «Нефертити»
Регулярно беспокоит изжога или кислый привкус?
На приёме гастроэнтеролог разберёт симптомы, лекарства и питание, оценит тревожные признаки и определит, нужна ли пробная терапия, ЭГДС, pH‑метрия или другое обследование.
- оценка симптомов и факторов риска;
- обследования только по показаниям;
- индивидуальная схема лечения и рекомендации по образу жизни.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
Клиника «Нефертити» · Хабаровск, ул. Профессора Даниловского, 20 · ежедневно 08:00–21:00