Стеноз (сужение) анального канала
Стеноз (сужение, рубцовая стриктура) анального канала — это стойкое уменьшение просвета заднего прохода из-за замещения эластичной ткани плотным рубцом. По МКБ-10 — код K62.4. Чаще всего развивается после операций на заднем проходе, в первую очередь после удаления геморроя. Проявляется болью при дефекации, тонким калом, кровью и затруднённым опорожнением. При лёгком сужении лечится консервативно, при выраженном — хирургически; плотный рубец удаляют, в том числе лазером. Диагностикой и лечением занимается колопроктолог.
Коротко о заболевании
Что это такое
В норме анальный канал эластичный и свободно растягивается при прохождении кала. При стенозе часть его стенки замещается плотной рубцовой тканью — канал теряет растяжимость, и просвет сужается. Из-за этого стул проходит с трудом и болью.
Важно отличать стеноз от временного спазма. Спазм мышцы обратим и часто проходит сам или поддаётся лечению. Рубцовое сужение фиксированное: рубец сам не исчезает, и плотную ткань нельзя просто растянуть — со временем она снова стягивается. Поэтому термин «рубцовая стриктура» подчёркивает именно причину сужения — фиксированный рубец.
Отдельный небольшой рубец к стенозу обычно не приводит. Клинически значимое сужение формируется, когда рубцовая ткань охватывает значительную часть окружности канала или когда рубец плотный и протяжённый.
Причины
Стеноз почти всегда вторичен — это следствие другого процесса или вмешательства.
После операций на заднем проходе
Самая частая причина — перенесённая геморроидэктомия, особенно если удалялось много ткани по окружности канала. Реже — после других вмешательств в этой зоне.
Хроническая анальная трещина
Длительно незаживающая трещина заживает грубым рубцом, который стягивает канал.
Хронические воспаления
Затяжные воспалительные и гнойные процессы в области заднего прохода, в том числе на фоне хронических заболеваний кишечника.
Травмы и лучевое воздействие
Следствие травм области промежности или лучевой терапии органов малого таза.
Врождённое сужение
Редко стеноз бывает врождённым и проявляется в раннем возрасте.
Симптомы
- Боль при дефекации — иногда резкая, иногда ноющая; может сохраняться и в покое.
- Тонкий «ленточный» кал — стул стойко узкий, лентой или карандашом.
- Кровь — рубцовый край и слизистая травмируются при прохождении стула.
- Затруднённое опорожнение — приходится тужиться, остаётся чувство неполного опорожнения, позывы повторяются.
Выраженность симптомов зависит от степени сужения: чем плотнее и протяжённее рубец, тем сильнее жалобы.
Степени сужения
Степень определяет врач на осмотре — от неё во многом зависит выбор лечения:
- Лёгкая. Канал сужен умеренно, проходим при осмотре с небольшим усилием. Часто поддаётся консервативным мерам.
- Умеренная. Просвет заметно уменьшен, прохождение затруднено; обычно требует вмешательства.
- Выраженная. Резкое сужение, нередко по всей окружности (циркулярное). Требует хирургического лечения, иногда с пластикой канала.
Диагностика
Цель обследования — определить причину сужения, его степень и исключить другие заболевания со схожими жалобами.
- Осмотр и беседа. Врач уточняет историю — операции, давность жалоб, характер стула.
- Пальцевое исследование. Позволяет оценить тонус, найти рубец и понять, насколько сужен канал.
- Аноскопия / ректороманоскопия. Осмотр канала и нижних отделов прямой кишки — врач видит рубцовую ткань и состояние слизистой.
Лечение
Метод зависит от причины и степени сужения. Подход выстраивается по нарастанию — от консервативного к хирургическому.
Консервативное лечение
Применяется при лёгком, ещё мягком сужении. Включает нормализацию стула (клетчатка, вода, при необходимости мягкие слабительные) и бужирование — аккуратное расширение канала. Помогает, пока рубец податлив.
Хирургическое лечение
Назначается, когда консервативные меры неэффективны или сужение выражено. При участии спазмированного сфинктера выполняют сфинктеротомию. При выраженном циркулярном рубце применяют анопластику — пластику канала с замещением рубца собственной кожей (лоскутом).
Лазерное удаление рубца
При ограниченных плотных рубцах рубцовую ткань убирают лазером — малоинвазивно, с коагуляцией сосудов, амбулаторно. В клинике «Нефертити» это выполняют лазером «Кристал» — подробнее на странице о лечении сужения анального канала лазером.
Профилактика
- Поддерживать мягкий стул и не тужиться при дефекации — твёрдый стул и натуживание провоцируют и трещины, и рубцы.
- Вовремя лечить анальные трещины и геморрой, не доводя до хронического течения.
- После операций на заднем проходе наблюдаться у колопроктолога и выполнять рекомендации по уходу.
- Не откладывать визит при первых стойких симптомах — раннее лечение почти всегда проще.
Прогноз
При своевременном лечении прогноз благоприятный — просвет канала удаётся восстановить, а симптомы уходят. Чем дольше существует плотный рубец, тем сложнее лечение и тем выше вероятность, что понадобится вмешательство большего объёма. После лечения важно поддерживать мягкий стул, чтобы снизить риск повторного сужения.
Комментарий врача
«Сужение анального канала почти всегда вторично — это след другой проблемы, чаще всего перенесённой операции или хронической трещины. Прогноз во многом зависит от сроков: пока рубец молодой и неплотный, помогают щадящие методы; запущенный плотный рубец требует больше усилий. Поэтому при стойком тонком кале и боли не стоит ждать.»
Мусаев Рамазан ЭтибаровичКолопроктолог, хирург · клиника «Нефертити», Хабаровск
Профиль врача →
Частые вопросы
Что такое стеноз анального канала простыми словами?
Это сужение заднего прохода из-за рубца. Канал теряет растяжимость, и стул проходит через него с трудом и болью. Чаще всего рубец остаётся после операций на заднем проходе или хронической трещины.
Чем стеноз отличается от рубцовой стриктуры?
По сути это одно и то же. «Стеноз» означает сам факт сужения, «рубцовая стриктура» уточняет его причину — фиксированный рубец. У большинства пациентов со стойкими жалобами речь идёт именно о рубцовой стриктуре.
Проходит ли сужение анального канала само?
Рубцовое сужение само не проходит: плотный рубец не рассасывается и не растягивается. Со временем без лечения оно может только усугубляться. Временный спазм — другое дело, он обратим, но отличить одно от другого может только врач.
Можно ли вылечить стеноз без операции?
При лёгком, ещё мягком сужении помогают консервативные меры — нормализация стула и бужирование. Если просвет значительно сужен плотным рубцом, без вмешательства его не расширить. Что подойдёт в конкретном случае, решается на осмотре.
Опасен ли стеноз анального канала?
Сам по себе стеноз не угрожает жизни, но без лечения снижает её качество и усугубляется. Важнее другое: похожие симптомы бывают и при серьёзных заболеваниях, поэтому стойкое сужение и кровь нужно показать врачу, чтобы исключить другие причины.
Бывает ли стеноз после операции на геморрой?
Да, это одна из самых частых причин. Сужение после геморроидэктомии — известное осложнение, особенно когда удалялось много ткани. Оно лечится; объём лечения зависит от плотности и протяжённости рубца.
Какой врач лечит сужение заднего прохода?
Колопроктолог (проктолог) — специалист по заболеваниям заднего прохода и прямой кишки. Он проводит осмотр, ставит диагноз и определяет метод лечения.
Можно ли удалить рубец лазером?
При ограниченных плотных рубцах лазерное удаление применяется: лазер послойно убирает рубцовую ткань с коагуляцией сосудов, амбулаторно. При выраженном циркулярном сужении может потребоваться пластическая операция. Метод выбирает врач после осмотра.
Если у вас есть эти симптомы
Стойкий тонкий кал, боль при дефекации или кровь — повод показаться колопроктологу. Осмотр проясняет причину и снимает лишнюю тревогу.
Записаться на осмотр: +7 (4212) 90-36-05Клиника «Нефертити» · Хабаровск, ул. Профессора Даниловского, 20
Полезно посмотреть также
Источники
- MedElement. Стеноз заднего прохода и прямой кишки (K62.4): клинический справочник.
- Ачкасов Е.Е. и соавт. Роль анопластики в лечении послеоперационных стриктур анального канала (Первый МГМУ им. И.М. Сеченова).
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию специалиста. Точный диагноз и план лечения определяются на приёме.