Тромбоз глубоких вен: симптомы, диагностика и когда нужна срочная помощь
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — образование тромба в глубокой венозной системе. Он может проявляться внезапным отёком одной ноги, болью или распиранием, но иногда симптомы выражены слабо. По ощущениям и внешнему виду исключить ТГВ нельзя: диагноз подтверждают по медицинскому алгоритму, в котором учитывают клиническую вероятность, УЗДС вен и при определённых ситуациях D-димер.
- Внезапный отёк одной ноги
- Боль или распирание
- УЗДС вен
- Риск ТЭЛА
Когда при симптомах тромбоза нужно вызывать скорую помощь?
Что такое тромбоз глубоких вен и чем он опасен?
При ТГВ тромб формируется в глубокой вене — чаще нижней конечности. Опасность связана не только с нарушением оттока крови из ноги: часть тромба может попасть в лёгочные артерии и вызвать тромбоэмболию лёгочной артерии.
Поэтому главная задача при подозрении на ТГВ — не «понаблюдать несколько дней», а определить вероятность тромбоза и вовремя подтвердить или исключить диагноз.
Какие симптомы могут указывать на тромбоз глубоких вен?
Наиболее настораживает новый односторонний отёк, особенно если он сочетается с болью, распиранием или изменением цвета кожи. Но ни один отдельный симптом не подтверждает диагноз.
У кого риск тромбоза глубоких вен выше?
Риск повышается при ситуациях, которые замедляют венозный кровоток, активируют свёртывание крови или повреждают сосудистую стенку.
- недавняя операция или серьёзная травма;
- длительное ограничение подвижности;
- перенесённый ранее ТГВ или ТЭЛА;
- активное онкологическое заболевание;
- беременность и послеродовой период;
- приём эстроген-содержащих препаратов в сочетании с другими факторами риска;
- некоторые тромбофилии и другие состояния, повышающие склонность к тромбозу.
Наличие одного фактора риска ещё не означает, что тромбоз есть, а отсутствие очевидного фактора не исключает заболевание.
Как подтверждают или исключают тромбоз глубоких вен?
Современная диагностика строится не по одному симптому. Врач оценивает клиническую вероятность ТГВ, после чего выбирает лабораторное и инструментальное обследование.
| Этап | Для чего нужен | Что важно понимать |
|---|---|---|
| Клиническая оценка | Определяет вероятность ТГВ до исследований. | Шкала Wells помогает оценить вероятность, но сама по себе не подтверждает и не исключает ТГВ. |
| УЗДС вен | Позволяет увидеть глубокие вены и признаки тромбоза. | Это основной инструментальный метод при подозрении на ТГВ нижних конечностей. |
| D-димер | Помогает исключать ТГВ в определённых ситуациях при низкой клинической вероятности. | Повышенный D-димер сам по себе не доказывает наличие тромба. |
УЗИ артерий и вен нижних конечностей
«При подозрении на тромбоз глубоких вен важно не ориентироваться только на выраженность боли или отёка. Симптомы могут быть разными, а иногда — минимальными. Решение принимают по совокупности признаков, клинической вероятности и результатам обследования, прежде всего УЗДС вен».
Махмудов Парвизжон Насридинович
сосудистый хирург, флеболог · клиника «Нефертити»
Можно ли определить тромбоз только по D-димеру?
Нет. Повышенный D-димер неспецифичен: он может увеличиваться при разных состояниях и не означает автоматически наличие ТГВ.
В российских рекомендациях D-димер используется прежде всего как часть диагностического алгоритма. При низкой клинической вероятности нормальный показатель может помочь исключить ТГВ; при повышенном значении требуется дальнейшая визуализация вен.
Как лечат тромбоз глубоких вен?
Основу лечения большинства ТГВ составляет антикоагулянтная терапия — препараты, которые уменьшают способность крови образовывать новые тромбы и препятствуют увеличению уже существующего.
Конкретный препарат, дозу и длительность лечения выбирает врач. Решение зависит от локализации тромбоза, причины его возникновения, риска повторного тромбоза, риска кровотечения, сопутствующих заболеваний и других факторов.
В отдельных ситуациях рассматривают эндоваскулярные или хирургические методы. Это не стандарт для каждого пациента с ТГВ, а решение по конкретным показаниям.
Всегда ли при тромбозе глубоких вен нужна госпитализация?
Нет, не всегда. Часть пациентов может лечиться амбулаторно, если врач считает такой формат безопасным. В других ситуациях требуется стационар или срочное направление в специализированное отделение.
Решение зависит от тяжести состояния, симптомов возможной ТЭЛА, локализации и распространённости тромбоза, риска кровотечения, сопутствующих заболеваний и возможности безопасно получать лечение дома.
Чего не стоит делать самостоятельно при подозрении на ТГВ?
- не откладывать медицинскую оценку на несколько дней, если внезапно отекла одна нога;
- не начинать самостоятельно антикоагулянты, аспирин или другие препараты «для разжижения крови»;
- не массировать болезненную отёчную ногу;
- не прогревать область боли или отёка;
- не выбирать самостоятельно компрессионный трикотаж как замену обследованию;
- не считать нормальное самочувствие гарантией отсутствия тромбоза.
Что может происходить после перенесённого тромбоза?
После ТГВ у части пациентов сохраняются отёк, тяжесть, боль и изменения кожи. Это может быть связано с посттромботической болезнью — хроническим последствием повреждения глубоких вен и их клапанов.
Поэтому после острого эпизода важны контроль назначенного лечения, оценка риска повторного тромбоза и наблюдение по плану врача.
К какому врачу обращаться при подозрении на ТГВ?
Если нет признаков ТЭЛА, но есть новый односторонний отёк, боль или другие симптомы возможного тромбоза, нужна медицинская оценка с определением дальнейшего диагностического маршрута.
Хирург, проктолог, сосудистый хирург, флеболог.
Профиль врачаПроктолог, флеболог, хирург.
Профиль врачаЧастые вопросы о тромбозе глубоких вен
Можно ли определить ТГВ по симптомам без УЗИ?
Нет. Симптомы ТГВ неспецифичны. Врач оценивает клиническую вероятность и использует лабораторные и инструментальные методы по диагностическому алгоритму.
Если D-димер повышен, значит есть тромб?
Нет. Повышенный D-димер неспецифичен. Он оценивается вместе с клинической вероятностью и результатами визуализации.
Нужна ли госпитализация всем пациентам с ТГВ?
Нет. Формат лечения определяет врач после оценки риска и состояния пациента. При признаках ТЭЛА требуется экстренная медицинская помощь.
Можно ли ходить при тромбозе глубоких вен?
Универсального режима для всех нет. Допустимую активность определяют после подтверждения диагноза с учётом состояния пациента и выбранного лечения.
Нужно ли делать УЗДС, если отёк небольшой?
Размер отёка сам по себе не исключает ТГВ. Необходимость УЗДС определяется клинической вероятностью и общей картиной.
Чем ТГВ отличается от поверхностного тромбофлебита?
При ТГВ тромб находится в глубокой венозной системе. При поверхностном тромбофлебите поражена поверхностная вена, часто с болезненным красным уплотнением по её ходу. По внешнему виду надёжно различить эти состояния нельзя.
Внезапно отекла одна нога?
Если одновременно появились одышка, боль в груди, кровохарканье, выраженная слабость или потеря сознания — вызывайте скорую помощь. Если таких признаков нет, но сохраняется подозрение на ТГВ, нужна медицинская оценка и определение диагностического маршрута.
Автор и медицинский эксперт
Источники
Российские источники
- Клинические рекомендации «Тромбоз глубоких вен конечностей», Минздрав России, 2025 .
- Клинические рекомендации «Тромбоз глубоких вен конечностей», одобрены Минздравом России, 2025 .
Международные источники
Материал носит информационный характер и не заменяет очную медицинскую помощь.
При признаках возможной тромбоэмболии лёгочной артерии вызывайте скорую помощь.
Клиника «Нефертити» · Хабаровск, ул. Профессора Даниловского, 20 · ежедневно 08:00–21:00