Ибодуллоев Хуршед Убайдуллоевич
Почему тема ВПЧ касается не только женщин
Вирус папилломы человека, или ВПЧ, — одна из самых распространённых инфекций, передающихся половым путём. Часть его типов относится к высокоонкогенным: именно они связаны с развитием рака шейки матки.
При этом риск для женщины напрямую зависит не только от её собственного статуса ВПЧ, но и от того, является ли носителем вируса её партнёр. Поэтому всё, что влияет на инфицированность мужчин ВПЧ и длительность носительства, косвенно влияет и на женское здоровье.
В последние годы этот вопрос изучается особенно активно. Исследователи пытались понять, может ли мужское обрезание снижать вероятность заражения ВПЧ и уменьшать риск передачи вируса партнёрше. По данным крупных обзоров, такая связь действительно есть.
Как обрезание влияет на распространённость ВПЧ у мужчин
Современные исследования показывают: после обрезания ВПЧ у мужчин выявляется реже, а сам вирус, как правило, удерживается в организме меньше времени. Это означает не «полную защиту», а снижение вероятности инфицирования и персистенции инфекции.
В метаанализе 32 исследований за 2002–2022 годы, куда вошли и рандомизированные контролируемые испытания, было показано, что у обрезанных мужчин распространённость ВПЧ была заметно ниже, чем у необрезанных. Также отмечалось снижение частоты новых случаев заражения и более высокая вероятность естественной элиминации вируса.
Говоря проще: после обрезания мужчина с меньшей вероятностью остаётся длительным носителем ВПЧ, а значит, и риск передачи вируса партнёрше становится ниже.
Что это значит для женщин
Поскольку стойкая инфекция высокоонкогенными типами ВПЧ считается ключевым фактором риска рака шейки матки, уменьшение циркуляции вируса в паре имеет клиническое значение.
Классическое исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine, показало, что женщины, чьи партнёры были обрезаны, реже сталкивались с раком шейки матки — особенно в группе, где у мужчин в анамнезе было несколько половых партнёров.
Дополнительные данные дали рандомизированные исследования. В проекте Rakai через два года наблюдения онкогенные типы ВПЧ у женщин с обрезанными партнёрами выявлялись реже, чем у женщин, чьи партнёры не проходили обрезание.
Важно: корректнее говорить не о «полной защите», а о снижении риска. Обрезание не заменяет вакцинацию против ВПЧ, безопасное сексуальное поведение, гинекологический скрининг и регулярные осмотры.
Почему так происходит: возможные механизмы
Учёные рассматривают несколько биологических причин, которые могут объяснять этот эффект.
- Снижение площади уязвимой слизистой. После удаления крайней плоти уменьшается зона, где вирусу проще закрепляться и сохраняться.
- Изменение местной среды. Под крайней плотью формируется более влажная среда, которая может способствовать сохранению вирусных частиц и микровоспалению.
- Более быстрое очищение от вируса. По данным обзоров, у обрезанных мужчин элиминация ВПЧ может происходить быстрее.
- Снижение вирусной нагрузки. Чем меньше и короче вирусное носительство, тем ниже вероятность передачи партнёрше.
Что известно о связи со смегмой
Исторически смегму рассматривали как возможный фактор хронического раздражения и воспаления. В старых работах её обсуждали и как потенциальный канцерогенный фактор. Сегодня основной научный акцент всё же смещён в сторону роли ВПЧ, хронического воспаления и длительной вирусной персистенции, а не только самой смегмы как изолированной причины.
Международные наблюдения
На популяционном уровне также отмечались интересные закономерности: в странах, где мужское обрезание распространено широко, показатели рака шейки матки нередко ниже, чем в регионах с низкой частотой этой практики. Но такие данные важно трактовать осторожно, потому что на статистику одновременно влияют вакцинация, скрининг, уровень медицины, сексуальное поведение и социальные факторы.
Выводы без громких обещаний
На сегодняшний день доказательная база позволяет говорить о том, что мужское обрезание связано со снижением распространённости ВПЧ у мужчин и уменьшением риска инфицирования партнёрш. Через этот механизм оно может рассматриваться как одна из дополнительных мер профилактики состояний, связанных с ВПЧ, включая рак шейки матки.
Но корректный медицинский вывод звучит так: это не единственная и не самодостаточная мера. Максимальную защиту дают комплексный подход, вакцинация, наблюдение, своевременная диагностика и ответственное отношение к репродуктивному здоровью.
Материал подготовлен для клиники «Нефертити», Хабаровск. Авторский экспертный комментарий: Ибодуллоев Хуршед Убайдуллоевич, кандидат медицинских наук, детский хирург, детский андролог, детский уролог, хирург.
Источники
- Shapiro S. et al. Male circumcision and HPV: a systematic review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect, 2023.
- News-Medical: Male circumcision may protect against HPV infection in males and females, 2023.
- Castellsagué X. et al. Male circumcision, penile human papillomavirus infection, and cervical cancer in female partners. NEJM, 2002.
- Wawer M.J. et al. Circumcision in HIV-infected men and its effect on HPV infection in female partners. Lancet, 2011.
- Miller E., Morris B. Male circumcision and cervical cancer risk: a review, 2019.
- Johns Hopkins University — Rakai Project findings on circumcision and HPV.