ВПЧ и рак шейки матки: роль мужчин
Вирус папилломы человека (ВПЧ) – самый распространённый возбудитель инфекций, передающихся половым путём. Некоторые высокоонкогенные типы ВПЧ вызывают рак шейки матки – одно из наиболее распространённых злокачественных заболеваний у женщин.
Заражение происходит при сексуальном контакте, и риск для женщины напрямую связан с наличием ВПЧ у её партнёра.
Таким образом, факторы, влияющие на инфицированность мужчин ВПЧ, косвенно влияют и на здоровье женщин.
В последние десятилетия ученые активно изучают, снижает ли мужское обрезание вероятность заражения ВПЧ и, как следствие, уменьшает ли риск развития рака шейки матки у женщин. Современные данные свидетельствуют, что обрезание у мужчин действительно уменьшает распространённость ВПЧ – как среди самих мужчин, так и среди их партнёрш.
Как обрезание влияет на распространённость ВПЧ
Многочисленные исследования и метаанализы подтверждают защитный эффект обрезания против ВПЧ. Снятие крайней плоти у мужчин сокращает вероятность персистирующей инфекции: вирус реже приживается и дольше не задерживается в организме.
В метаанализе 32 исследований (включая 5 рандомизированных контролируемых испытаний, РКИ) за 2002–2022 гг. было показано, что у обрезанных мужчин распространённость ВПЧ почти вдвое ниже, чем у необрезанных (суммарный OR≈0,45; 95% ДИ 0,34–0,61). Частота новых случаев инфицирования также снижена примерно на 30% (IRR≈0,69).
Кроме того, обрезание способствует более быстрому выведению (элиминации) вируса из организма: вероятность очиститься от ВПЧ повышена ~1,5 раза по сравнению с необрезанными (RR≈1,44).
Эти данные означают, что обрезанные мужчины реже являются носителями ВПЧ и меньше времени остаются заразными.
Важно, что защита распространяется и на женщин. Партнёрши обрезанных мужчин реже сталкиваются с инфицированием ВПЧ, особенно опасными его штаммами.
Влияние на риск рака шейки матки у женщин
Поскольку стойкая инфекция онкогенными типами ВПЧ является основной причиной рака шейки матки, снижение распространённости вируса должно приводить к уменьшению заболеваемости этим раком. Эпидемиологические данные это подтверждают.
В исследовании, опубликованном в New England Journal of Medicine, проанализированы почти 2000 супружеских пар из разных стран и выявлено: женщины, чьи мужья обрезаны, реже болеют раком шейки матки – особенно если муж имел несколько половых партнёров в прошлом.
Самый надёжный тип доказательств – данные РКИ – также указывают на защиту для женщин. Так, в рандомизированном исследовании в Уганде (проект Rakai, опубликован в журнале The Lancet) прослеживали пары, где мужчин случайно разделили на группы обрезания и контроля.
Через 2 года у 28% женщин с обрезанными партнёрами обнаруживались онкогенные типы ВПЧ, тогда как среди женщин из группы необрезанных этот показатель составил почти 39%.
Распространённость обрезания и заболеваемость раком: международные данные
Интересные корреляции наблюдаются на уровне стран. Там, где мужское обрезание традиционно распространено, зачастую фиксируется более низкий уровень рака шейки матки по сравнению с регионами, где обрезание не принято.
Анализ статистики 117 развивающихся стран показал: средняя заболеваемость раком шейки матки составляет ~35 на 100 000 женщин в странах с низкой распространённостью обрезания (<20%), тогда как в странах с высокой долей обрезанных мужчин (>80%) этот показатель примерно 20 на 100 000.
Механизмы защитного эффекта
Почему именно обрезание снижает риск заражения? Ученые выделяют несколько биологических механизмов, благодаря которым удаление крайней плоти затрудняет передачу и выживание ВПЧ.
- Устранение “входных ворот” инфекции...
- Кератинизация и местный иммунитет...
- Снижение вирусной нагрузки у мужчин...
Смегма как канцерогенный фактор
В ряде эпидемиологических и экспериментальных исследований смегма — секрет, накапливающийся под крайней плотью у необрезанных мужчин — была признана потенциальным канцерогеном.
Выводы и рекомендации
Доказательная медицина однозначно свидетельствует: мужское обрезание ассоциируется со снижением распространённости ВПЧ-инфекции и может рассматриваться как дополнительная мера профилактики рака шейки матки и других аногенитальных опухолей у женщин.
При этом важно подчеркнуть: обрезание – не панацея. Защитный эффект, хотя и значительный, остаётся частичным.
Источник: клиника «Нефертити» в Северном, г. Хабаровск. автор: Ибодуллоев Хуршед Убайдуллоевич, кандидат медицинских наук, детский хирург, детский андролог, детский уролог, хирург
Источники
- Shapiro S. et al. Male circumcision and HPV: a systematic review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect, 2023.
- News-Medical: Male circumcision may protect against HPV infection in males and females, 2023.
- Castellsagué X. et al. Male circumcision, penile human papillomavirus infection, and cervical cancer in female partners. NEJM, 2002.
- Wawer M.J. et al. Circumcision in HIV-infected men and its effect on HPV infection in female partners. Lancet, 2011.
- Miller E., Morris B. Male circumcision and cervical cancer risk: a review. 2019.
- Johns Hopkins University – Rakai Project findings on circumcision and HPV.